Стронгилоидоз у человека¶

Стронгилоидоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое круглыми червями (нематодами) рода Strongyloides, чаще всего видом Strongyloides stercoralis. Относится к группе геогельминтозов (возбудитель развивается в почве без участия промежуточного хозяина) и характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, кожи и лёгких. Отличительная особенность стронгилоидоза — способность паразита к аутоинвазии (самозаражению), из-за чего болезнь может длиться десятилетиями без повторного контакта с внешней средой.

¶Возбудитель

Strongyloides stercoralis — мелкая нематода: самки длиной около 2–3 мм, самцы мельче. Паразитируют в основном самки, откладывающие яйца прямо в слизистой оболочке тонкой кишки. Из яиц выходят личинки, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Возбудитель имеет сложный жизненный цикл с чередованием паразитического и свободноживущего поколений. В почве при благоприятных условиях (тепло, влажность) личинки могут превращаться в свободноживущих самцов и самок, дающих несколько поколений вне хозяина, а могут становиться инвазионными (филяриевидными) и заражать нового хозяина через кожу.

¶Пути заражения

Основной механизм — контактный: инвазионные личинки активно внедряются через неповреждённую кожу при ходьбе босиком по загрязнённой почве. Реже возможно заражение через слизистые оболочки рта и пищевода при употреблении загрязнённой воды и пищи. Аутоинвазия происходит, когда личинки в кишечнике превращаются в инвазионные и внедряются в стенку кишки или кожу вокруг анального отверстия, не покидая организм. Именно аутоинвазия объясняет многолетнее течение болезни и её тяжёлые формы у ослабленных пациентов.

¶Эпидемиология

Стронгилоидоз распространён преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом — в Юго-Восточной Азии, Африке, Латинской Америке. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире инфицированы десятки миллионов человек. В России регистрируются преимущественно завозные случаи, а также спорадические очаги на юге — в Краснодарском крае, Ростовской области и других регионах с тёплым влажным климатом. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие, шахтёры, строители, лица без определённого места жительства, а также пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких дней до месяца. В течении болезни выделяют острую и хроническую фазы.

В острой фазе в месте внедрения личинок появляются зудящие высыпания, иногда мигрирующие (так называемая larva currens — «бегущая личинка»). Затем возникают кашель, одышка, признаки бронхита или пневмонии — следствие миграции личинок через лёгкие. Со стороны кишечника отмечаются боли в животе, диарея, тошнота, снижение аппетита.

Хроническая фаза характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: неустойчивый стул, вздутие, боли в эпигастрии, потеря массы тела. Возможны аллергические реакции, крапивница, эозинофилия в анализах крови.

¶Осложнения

Наиболее опасное состояние — гипер-инфекционный (диссеминированный) стронгилоидоз. Он развивается у пациентов с иммунодефицитами, при длительном приёме глюкокортикостероидов, у больных СПИДом, при онкологических и гематологических заболеваниях. Массивное размножение личинок ведёт к их распространению по всему организму с поражением лёгких, печени, центральной нервной системы, развитием сепсиса. Летальность при диссеминированной форме высокая.

¶Диагностика

Основной метод — микроскопическое исследование фекалий для обнаружения личинок. Из-за непостоянного выделения паразита требуется несколько повторных анализов. Применяются методы обогащения и специальные методики (например, метод Бермана, культивирование на фильтровальной бумаге). Используются серологические и молекулярные тесты (иммуноферментный анализ, ПЦР). В общем анализе крови часто выявляется эозинофилия. Диагностику затрудняет сходство симптомов с другими кишечными и лёгочными заболеваниями.

¶Лечение

Препарат выбора — ивермектин, принимаемый перорально. Альтернатива — альбендазол. При диссеминированных формах требуется длительная терапия, иногда повторные курсы, а также отмена или коррекция иммуносупрессивной терапии. Самолечение недопустимо, поскольку схему и дозировку определяет врач с учётом тяжести и формы болезни.

¶Профилактика

Меры профилактики включают ношение обуви в эндемичных районах, защиту кожи при работе с почвой, соблюдение гигиены, мытьё овощей и фруктов, употребление безопасной воды, санитарное благоустройство территорий и обезвреживание нечистот. Важное значение имеет обследование лиц из групп риска перед началом иммуносупрессивной терапии.

¶Значение

Стронгилоидоз относится к забытым тропическим болезням и остаётся значимой проблемой здравоохранения в регионах с тёплым климатом. Для России актуальность связана с завозными случаями и необходимостью настороженности врачей при обследовании пациентов с длительной диареей и эозинофилией, особенно получающих иммуносупрессивное лечение.

Источники: Всемирная организация здравоохранения; клинические рекомендации по паразитарным болезням; руководства по инфекционным и тропическим болезням; материалы по медицинской паразитологии.