Супрастин при беременности¶

Супрастин — торговое название препарата на основе хлоропирамина, противоаллергического средства группы блокаторов H1-гистаминовых рецепторов первого поколения. Относится к рецептурным лекарствам, отпускается из аптек безрецептурно в ряде стран, но в России формально является препаратом, применяемым по назначению врача. Вопрос допустимости приёма Супрастина при беременности относится к числу наиболее частых обращений к аллергологам и гинекологам, поскольку аллергические заболевания у будущих матерей встречаются нередко, а выбор безопасного антигистаминного средства ограничен.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество Супрастина — хлоропирамин (в форме гидрохлорида), производное этилендиамина. Вспомогательные компоненты таблеток: лактозы моногидрат, натрия карбоксиметилцеллюлоза, крахмал картофельный, тальк, стеариновая кислота. Раствор для инъекций дополнительно содержит натрия тиосульфат, вода для инъекций.

Хлоропирамин блокирует H1-гистаминовые рецепторы, устраняя эффекты гистамина: зуд, отёк, гиперсекрецию, расширение мелких сосудов. Дополнительно оказывает антхолинергическое, седативное и противорвотное действие. Начало эффекта после приёма внутрь — через 15–30 минут, длительность — 3–6 часов. Метаболизм происходит в печени, выведение — почками.

¶Классификация антигистаминных средств при беременности

Всемирная организация здравоохранения и ряд национальных руководств условно подразделяют антигистаминные препараты на категории риска при беременности. Супрастин (хлоропирамин) относится к группе, для которой в контролируемых клинических исследованиях у человека тератогенный эффект не выявлен, однако это не равнозначно полной безопасности. Препарат включён в перечень Essential Medicines List ВОЗ как противогистаминный препарат, применяемый при беременности по показаниям.

Среди альтернативных средств:

• Цетиризин и лоратадин — препараты второго поколения; данные о безопасности при беременности ограничены, в экспериментальных исследованиях на животных тератогенности не выявлено.
• Дифенгидрамин (Димедрол) — применяется в некоторых странах в качестве средства выбора в I триместре по решению врача, однако в России и ряде стран СНГ считается устаревшим.
• Фексофенадин — ограниченный опыт применения при беременности.
• Астемизол и терфенадин — противопоказаны при беременности из-за кардиотоксического действия.

¶Применение при беременности: официальная позиция

Согласно инструкции по медицинскому применению препарата (утверждённой Минздравом РФ), Супрастин при беременности противопоказан, особенно в I триместре. Во II и III триместрах применение возможно только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Категория риска по FDA для хлоропирамина формально не присвоена, поскольку контролируемые исследования у беременных не проводились.

Практическая рекомендация врачей сводится к следующему: в I триместре приём любых антигистаминных средств без крайней необходимости не рекомендуется, поскольку именно в этот период закладываются органы и системы плода. Во II и III триместрах Супрастин может назначаться кратким курсом при выраженной крапивнице, отёке Квинке, лекарственной аллергии, поллинозе с тяжёлым течением.

¶Показания к применению у беременных

Показаниями, при которых врач может назначить Супрастин беременной, являются:

• острая крапивница и ангионевротический отёк;
• аллергический ринит и конъюнктивит, особенно при поллинозе;
• лекарственная и пищевая аллергия;
• аллергические реакции на укусы насекомых;
• сывороточная болезнь (редко).

При хронических аллергических заболеваниях предпочтение отдаётся немедикаментозным мерам: элиминации аллергена, диете, промыванию носа физраствором.

¶Дозировка и особенности применения

Стандартная схема для взрослых: 1 таблетка (25 мг) 3 раза в сутки. При беременности врач, как правило, снижает дозу или ограничивает курс 5–7 днями. Максимальная суточная доза — 100 мг (4 таблетки), при беременности этот предел не должен достигаться.

Среди побочных эффектов, значимых для беременных: сонливость, сухость во рту, головокружение, тошнота. Седативный эффект хлоропирамина выражен сильнее, чем у препаратов второго поколения, что может усиливать утомляемость. Антхолинергическое действие способно снижать тонус матки в экспериментальных моделях, однако клинического подтверждения этого эффекта у человека нет.

¶Противопоказания

Помимо беременности (особенно I триместр), Супрастин противопоказан при:

• гиперчувствительности к хлоропирамину и производным этилендиамина;
• остром приступе бронхиальной астмы;
• закрытоугольной глаукоме;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• задержке мочи, аденоме предстательной железы;
• одновременном приёме ингибиторов МАО;
• лактации (проникает в грудное молоко);
• дефиците лактазы (для таблетированной формы).

¶Чем заменить Супрастин при беременности

При необходимости длительного контроля аллергии у беременных аллергологи чаще рекомендуют средства с более мягким профилем: лоратадин или цетиризин после 12 недель, интраназальные кортикостероиды (будесонид) при аллергическом рините, натрия кромогликат. Антигистаминные средства местного действия (глазные капли, назальные спреи) системной экспозиции не создают и в ряде случаев предпочтительны.

¶Историческая справка

Хлоропирамин синтезирован в 1940-х годах в Венгрии (компания «Рихтер»), впервые вышел на рынок под торговым названием «Супрастин» в 1950-х годах. Препарат остаётся в производстве и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) России.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Супрастин (утв. Минздравом РФ).
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• WHO Model List of Essential Medicines.
• Руководство по аллергологии, под ред. Р. М. Хаитова (Российская академия медицинских наук).
• Национальный консенсус «Аллергические заболевания у беременных» (РААКИ).