Суточная моча: правила сбора¶
Сбор суточной мочи — лабораторный метод диагностики, при котором моча собирается в течение 24 часов в одну ёмкость для последующего количественного и качественного анализа. В отличие от общего анализа мочи, где используется разовая порция, суточный сбор позволяет оценить суточную экскрецию веществ (белок, глюкоза, электролиты, гормоны, креатинин), что критично для диагностики заболеваний почек, диабета, преэклампсии у беременных и ряда эндокринных нарушений.
¶Показания
Основные назначения суточного анализа мочи:
- Протеинурия — определение суточной потери белка (норма менее 150 мг/сут); подозрение на нефротический синдром.
- Альбуминурия — расширенный вариант при подозрении на диабетическую нефропатию.
- Креатинин — расчёт клубочковой фильтрации (клиренс креатинина).
- Глюкоза — суточная глюкозурия при сахарном диабете.
- Кальций и фосфор — при подозрении на гиперпаратиреоз, мочекаменную болезнь.
- Катехоламины и метанефрины — при феохромоцитоме.
- Кортизол — при синдроме Кушинга.
- Белок Бенс-Jones — при миеломной болезни.
- Преэклампсия — количественная оценка белка у беременных.
¶Общие правила подготовки
За 2–3 дня до сбора необходимо отменить по согласованию с врачом диуретики, витамины (особенно аскорбиновую кислоту), красящие продукты (свёкла, морковь, черника), алкоголь. Физические нагрузки и стресс ограничиваются. Менструация не является абсолютным противопоказанием, но о ней необходимо предупредить врача; сбор в этот период нежелателен из-за примеси крови.
¶Порядок сбора
¶Начало сбора
Универсальный алгоритм: утром в первый день пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз (эта порция не собирается). Время первого мочеиспускания фиксируется — оно станет точкой отсчёта 24 часов. Далее каждое мочеиспускание в течение суток (обычно 6–8 раз) производится в стерильный контейнер или в одну большую ёмкость с мерной шкалой, которую хранят в холодильнике при температуре +2…+8 °C.
¶Последнее мочеиспускание
Ровно через 24 часа после зафиксированного времени пациент совершает финальное мочеиспускание — оно обязательно включается в объём. Дальнейшие мочеиспускания в контейнер не собираются.
¶Измерение и смешивание
Общий объём суточной мочи измеряется (в норме 1000–2000 мл), записывается. Содержимое тщательно перемешивается, после чего отбирается aliquot — небольшая порция (обычно 30–50 мл) в одноразовый стерильный контейнер. На направлении указываются: общий объём за сутки, время начала и окончания сбора, вес и рост пациента (для расчёта клиренса креатинина).
¶Частые ошибки
- Сбор только утренней порции вместо суточного объёма.
- Потеря первой или последней порции — приводит к занижению результата.
- Хранение при комнатной температуре — искажает результаты (особенно гормоны и катехоламины).
- Недостаточное перемешивание перед отбором пробы.
- Отсутствие записи объёма — делает количественные показатели неинтерпретируемыми.
¶Хранение и транспортировка
Ёмкость с мочой хранится в холодильнике при +2…+8 °C. Замораживание допускается для отдельных исследований (катехоламины, стероиды). Срок доставки в лабораторию — не более 24 часов после окончания сбора. Контейнер с отобранной пробой транспортируется в лабораторию в день окончания сбора.
¶Альтернативы
Для ряда задач используются упрощённые методики: сбор мочи за 12 часов (ночной порции), разовая порция с расчётом отношения альбумин/креатинин, тест-полоски для скрининга. Однако при необходимости точной количественной оценки суточной экскреции золотым стандартом остаётся именно сбор мочи за 24 часа.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (МЗ РФ)
- Национальные рекомендации по лабораторной диагностике протеинурий
- Учебник «Клиническая лабораторная диагностика», под ред. Костюченко В.А.
- Инструкции по сбору биоматериала в лабораториях (Инвитро, Хеликс)