Полинейропатия: причины и симптомы¶

Полинейропатия — это общее название группы заболеваний периферической нервной системы, при которых одновременно и, как правило, симметрично поражаются множество периферических нервов. В отличие от мононевропатии, затрагивающей один нерв, и радикулопатии, связанной с поражением корешков спинного мозга, полинейропатия носит диффузный характер. Патологический процесс захватывает как двигательные, так и чувствительные и вегетативные волокна, что определяет разнообразие клинической картины.

¶Общая характеристика

Периферические нервы выполняют три основные функции: проведение двигательных импульсов к мышцам, передачу чувствительных сигналов от рецепторов кожи и внутренних органов в центральную нервную систему, а также регуляцию работы внутренних органов через вегетативные волокна. При полинейропатии страдают все эти компоненты, однако степень их вовлечения варьируется в зависимости от причины заболевания.

Основной механизм поражения — нарушение структуры и функции нервного волокна. Оно может затрагивать осевой цилиндр (аксон), миелиновую оболочку либо тело нервной клетки. По этому признаку выделяют аксональные, демиелинизирующие и смешанные формы. Аксональные варианты чаще связаны с токсическими и метаболическими воздействиями, демиелинизирующие — с аутоиммунными процессами.

¶Причины

Полинейропатия редко является самостоятельным заболеванием; обычно она выступает синдромом, отражающим другое патологическое состояние. Основные причины:

• Метаболические нарушения. Наиболее частая причина в мире — сахарный диабет. Диабетическая полинейропатия развивается у значительной части пациентов с длительным течением болезни и нередко становится первым её проявлением.
• Токсические воздействия. Алкоголь и его метаболиты, соли тяжёлых металлов (свинец, ртуть, мышьяк), ряд промышленных растворителей, некоторые лекарственные препараты (например, отдельные химиотерапевтические средства).
• Инфекционные и аутоиммунные факторы. Синдром Гийена — Барре, развивающийся после перенесённых инфекций; дифтерия; некоторые вирусные заболевания.
• Дефицитные состояния. Недостаток витаминов группы B, прежде всего B1, B6 и B12, а также дефицит меди и других микроэлементов.
• Наследственные формы. Болезнь Шарко — Мари — Тута и другие наследственные нейропатии, обусловленные генетическими мутациями.
• Системные и эндокринные заболевания. Гипотиреоз, уремия при хронической почечной недостаточности, парапротеинемии.
• Компрессионно-ишемические механизмы в сочетании с системными факторами.

В части случаев установить точную причину не удаётся, и тогда говорят об идиопатической полинейропатии.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из сочетания чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений. Типично симметричное поражение, начинающееся с дистальных отделов конечностей — стоп и кистей, — и распространяющееся по направлению к туловищу.

Чувствительные расстройства включают снижение или утрату болевой, температурной и тактильной чувствительности по типу «носков» и «перчаток», ощущение онемения, покалывания, жжения. Нередки парестезии и дизестезии, а также боли неврологического характера. Из-за снижения чувствительности больные могут не замечать травм, что ведёт к образованию длительно не заживающих ран.

Двигательные нарушения проявляются слабостью мышц, преимущественно дистальных отделов конечностей, снижением или выпадением сухожильных рефлексов, гипотрофией мышц. При прогрессировании возникает нарушение походки, возможны падения.

Вегетативные расстройства наблюдаются при вовлечении вегетативных волокон: нарушения потоотделения, изменения артериального давления при перемене положения тела, расстройства работы желудочно-кишечного тракта, нарушения мочеиспускания, трофические изменения кожи и ногтей.

¶Диагностика

Диагностика строится на выявлении характерной клинической картины и установлении причины. Ключевые методы:

• сбор анамнеза с уточнением профессиональных вредностей, приёма лекарств, употребления алкоголя, наличия диабета и наследственных заболеваний;
• электронейромиография, позволяющая оценить скорость проведения импульса и отличить аксональное поражение от демиелинизирующего;
• лабораторные исследования: уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, содержание витаминов группы B, гормонов щитовидной железы, показатели функции почек, электрофорез белков крови;
• при необходимости — биопсия нерва и генетическое тестирование.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. При диабете ключевое значение имеет компенсация углеводного обмена, при алкогольной форме — полный отказ от алкоголя и восполнение дефицита витаминов, при аутоиммунных процессах применяются иммуносупрессивные методы и плазмаферез. Симптоматическое лечение включает препараты для коррекции болевого синдрома, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, а также меры по профилактике травм стоп. Прогноз зависит от причины и своевременности начала лечения: часть форм обратима, другие имеют прогрессирующее течение.

¶Распространённость

Полинейропатия относится к числу распространённых неврологических синдромов. Наибольшая доля приходится на диабетическую и алкогольную формы. Рост заболеваемости сахарным диабетом в мире увеличивает и число случаев полинейропатии, что делает её значимой медико-социальной проблемой.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению полинейропатий, материалы медицинских энциклопедических изданий.