Свищ на десне у ребёнка¶
Свищ на десне — патологический канал (свищевой ход), образующийся в десне или челюстной кости и соединяющий очаг воспаления с поверхностью слизистой оболочки. У детей свищ чаще всего возникает на фоне острого или хронического пульпита и периодонтита молочных зубов и служит путём оттока гнойного экссудата из области корней поражённого зуба.
¶Причины возникновения
Основная причина свища на десне у ребёнка — запущенный кариес молочного зуба, перешедший в пульпит, а затем в периодонтит. Инфекция из воспалённой пульпы проникает через корневые каналы в ткани вокруг верхушки корня, формируется гранулёма или киста, гной ищет выход и прорывается через костную ткань и десну, образуя свищевой ход.
- обширный кариес, не леченный вовремя;
- травма молочного зуба (ушиб, скол) с последующим инфицированием пульпы;
- нарушение техники лечения корневых каналов;
- снижение иммунитета на фоне частых респираторных заболеваний;
- специфическая инфекция — в редких случаях свищ в десне возникает при актиномикозе или специфическом гранулёматозном воспалении.
¶Симптомы
Родители обычно замечают на десне над молочным зубом небольшое образование — красноватый «бугорок» или «прыщик», который периодически увеличивается в размерах, из него может выделяться гной или сукровица. После самопроизвольного оттока гноя свищ временно уменьшается, но воспалительный процесс продолжается, и через время свищ открывается снова.
Сопутствующие признаки:
- неприятный запах изо рта, не связанный с гигиеной;
- боль при надкусывании на поражённый зуб;
- подвижность молочного зуба;
- при обострении — отёк десны, щеки, повышение температуры тела, увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Важно, что молочный зуб с хроническим периодонтитом и свищом остаётся очагом хронической инфекции и может осложнить закладку и прорезывание постоянного зуба.
¶Диагностика
Диагноз ставит детский стоматолог на основании осмотра, зондирования корневых каналов и рентгенографии. На прицельном снимке оценивают:
- состояние околокорневой ткани (область гранулёмы или кисты);
- степень рассасывания корней молочного зуба — это важно для решения о сохранении или удалении зуба;
- положение зачатка постоянного зуба относительно очага воспаления.
При необходимости назначают ортопантомограмму.
¶Лечение
Тактика зависит от состояния молочного зуба и степени рассасывания его корней.
¶Консервативное лечение
Если корни молочного зуба ещё недостаточно рассосались, а очаг воспаления небольшой, проводят эндодонтическое лечение: раскрытие полости зуба, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, постановка противовоспалительной пасты и пломба. После этого свищ, как правило, закрывается самостоятельно в течение нескольких дней — недель.
¶Удаление молочного зуба
Показания к удалению:
- значительное рассасывание корней (более 2/3 длины);
- выраженный очаг воспаления на снимке;
- подвижность зуба III степени;
- неэффективность эндодонтического лечения.
После удаления зуба гнойный очаг выскабливают, назначают полоскания антисептиком (например, раствором хлоргексидина), при необходимости — курс антибиотиков и обезболивающих.
¶Общие назначения
При обострении с отёком и температурой врач может рекомендовать:
- полоскания содово-солевым раствором или отваром ромашки;
- приём парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке;
- антибактериальную терапию при признаках распространения инфекции.
¶Что нельзя делать
- Прокалывать «прыщик» на десне самостоятельно — это опасно занесением инфекции и травмой зачатка постоянного зуба.
- Откладывать визит к стоматологу, надеясь, что «молочный зуб выпадет сам».
- Самостоятельно давать ребёнку антибиотики без назначения врача.
- Греть щёку или десну — тепло усиливает распространение воспаления.
¶Профилактика
- Лечение кариеса молочных зубов на ранних стадиях, не допуская развития пульпита.
- Регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога каждые 6 месяцев.
- Гигиена полости рта с родительским контролем до 6–8 лет.
- Сбалансированное питание и достаточное поступление кальция и витамина D.
- Осторожность при играх и занятиях спортом — профилактика травм зубов.
Своевременное обращение к детскому стоматологу при появлении свища на десне позволяет сохранить молочный зуб или провести его аккуратное удаление, минимизируя риск осложнений для зачатка постоянного зуба.
¶Источники
- Петрова И. В. «Детская терапевтическая стоматология»
- Маланкина Е. Н. «Детская стоматология»
- Боровский Е. В. «Терапевтическая стоматология»