Свищ — патологический ход в медицине¶

Свищ — патологический ход (канал), соединяющий полый орган или полость в тканях с поверхностью кожи, слизистой оболочкой или другим органом. По сути, это «трубка», возникающая в результате воспаления, травмы или операции, через которую наружу выделяется гной, кал, моча, воздух или иное содержимое. Свищи встречаются в хирургии, стоматологии, гинекологии и других областях медицины; в ветеринарии и быту термин также используется.

¶Причины возникновения

Основные причины образования свищей:

• Воспаление и нагноение — наиболее частая причина. Абсцесс (ограниченный гнойник) может вскрыться не наружу, а вглубь тканей, образуя ход к другому органу или коже.
• Травмы и операции — повреждение стенки органа во время хирургического вмешательства или травмы приводит к истечению содержимого по ходу.
• Инородные тела — осколки, щепки, пули, хирургические материалы, оставшиеся в тканях, поддерживают воспаление и формируют свищевой ход.
• Специфические инфекции — туберкулез, актиномикоз, сифилис могут вызывать свищи с характерным течением.
• Онкологические заболевания — опухоль, прорастающая в соседние ткани или распадающаяся, формирует свищевые ходы.
• Болезни кишечника — болезнь Крона, дивертикулит, парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки) — частые источники кишечных свищей.

¶Классификация

Свищи классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению:

• приобретённые (после воспаления, травмы, операции);
• врождённые (например, копчиковый свищ — остаток эмбрионального хода).

По строению хода:

• полные — имеют два отверстия (внутреннее и наружное);
• неполные — одно отверстие (слепой ход, не дошедший до поверхности);
• сложные — несколько ходов и разветвлений.

По локализации:

¶Симптомы

Главный признак свища — постоянное или периодическое выделение из наружного отверстия. Характер выделений зависит от вида: гной при гнойных свищах, кал — при кишечных, моча — при мочевых, воздух и мокрота — при бронхиальных. Дополнительно отмечаются:

• покраснение и мацерация (размягчение) кожи вокруг отверстия;
• боли, усиливающиеся при наполнении органа;
• повышение температуры при нагноении;
• общая слабость, похудение при длительно существующих свищах.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза применяют:

• Зондирование — введение тонкого зонда в ход для определения направления и глубины.
• Фистулографию — рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в свищ.
• Компьютерную томографию и МРТ — для уточнения анатомических отношений.
• Ирригоскопию, колоноскопию, цистоскопию — при подозрении на свищ кишечника или мочевого пузыря.

¶Лечение

Лечение свищей — преимущественно хирургическое. Консервативные методы (антибиотики, промывания, дренирование) применяются как подготовка к операции или при невозможности вмешательства.

Основные оперативные подходы:

• Вскрытие и дренирование — при гнойных свищах сначала обеспечивается отток гноя, устраняется воспаление.
• Эксцизия свища — иссечение хода вместе с рубцовой тканью.
• Пластика дефекта — ушивание стенки органа с использованием заплат из собственных тканей (например, слизистой оболочки, мышц, сальника).
• Резекция органа — при необратимых изменениях (например, резекция поражённого участка кишки при болезни Крона).

При врождённых копчиковых свищах операцию выполняют в межрецидивный период, после купирования воспаления.

¶Осложнения

Нелечёный свищ опасен: возможны рецидивы нагноения, образование новых гнойников, рубцевание и деформация органа, развитие рака в стенке свища при многолетнем существовании (рак по типу Карчинского). При кишечных свищах — истощение, нарушение водно-солевого баланса.

¶Интересные факты

• Термин «свищ» происходит от старославянского слова, означающего «ход», «нора».
• В ветеринарии свищами называют также ходы, образованные в тканях животных при травмах и инфекциях.
• Копчиковый свищ (эпителиальный копчиковый ход) — одна из самых частых причин обращения к хирургу-проктологу; встречается преимущественно у мужчин.

Источники:

• «Хирургия» под ред. Н. С. Молчанова
• «Болезни кишечника» под ред. В. И. Чаговца
• Справочник «Малая медицинская энциклопедия»
• Учебник «Общая хирургия» под ред. В. В. Ковалёва