Свободный тестостерон в крови¶
Свободный тестостерон — это фракция общего тестостерона в крови, не связанная с транспортными белками и способная проникать в клетки-мишени, взаимодействуя с андрогеновыми рецепторами. Представляет собой биологически активную часть гормона: именно несвязанная форма определяет андрогенное действие на ткани. В клинической практике показатель используется для оценки андрогенного статуса, особенно в случаях, когда уровень общего тестостерона находится в пограничной зоне или изменён уровень связывающих белков.
¶Биохимия и транспорт
Тестостерон — стероидный гормон, синтезируемый преимущественно в интерстициальных клетках Лейдига яичек у мужчин и в меньшей степени в яичниках и коре надпочечников у женщин. После секреции в кровоток около 98 % гормона связывается с белками плазмы:
- ГСПГ (секс-стероид-связывающий глобулин, SHBG) — связывает наибольшую часть с высокой аффинностью;
- альбумин — связывает слабее, но в больших количествах;
- кортикостероид-связывающий глобулин (транскортин) — в незначительной доле.
Связанный с ГСПГ тестостерон практически недоступен тканям. Фракция, соединённая с альбумином, диссоциирует в капиллярах относительно легко и вместе со свободным гормоном составляет так называемый «биодоступный тестостерон». Строго свободным считается лишь тестостерон, не связанный ни с одним белком, — его доля у мужчин составляет примерно 1–2 % от общего уровня, у женщин — около 1 %.
¶Методы определения
Прямое измерение свободного тестостерона технически сложно из-за крайне низких концентраций. Основные подходы:
| Метод | Суть | Особенности |
|---|---|---|
| Равновесный диализ | Разделение связанной и свободной фракций через полупроницаемую мембрану | Исторический «золотой стандарт», трудоёмок, малодоступен |
| Ультрафильтрация | Отделение свободной фракции под давлением | Точен, но сложен в рутине |
| Расчётные формулы | Вычисление по общему тестостерону, ГСПГ и альбумину | Наиболее распространены в практике |
| Иммуноанализ «аналогов» | Прямое определение | Даёт заметную погрешность, считается менее надёжным |
Наиболее известны расчётные индексы: индекс свободного тестостерона (FAI) — отношение общего тестостерона к ГСПГ, умноженное на 100, и формула Вермёлена, оценивающая свободный тестостерон по концентрации общего гормона, ГСПГ и альбумина. В российской лабораторной практике чаще применяют расчёт по формуле Вермёлена и определение ГСПГ параллельно с общим тестостероном.
¶Референсные значения и факторы влияния
Единых нормативов не существует: значения зависят от метода, лаборатории и возраста. Ориентировочно у взрослых мужчин свободный тестостерон составляет единицы — десятки пикомоль на литр, у женщин — существенно ниже. Уровень меняется в течение суток (утренний пик), с возрастом постепенно снижается.
На концентрацию влияют:
- уровень ГСПГ — при его повышении доля свободного гормона падает даже при нормальном общем тестостероне;
- возраст и масса тела — ожирение снижает ГСПГ и общий тестостерон;
- заболевания — патология печени, щитовидной железы, сахарный диабет, гипогонадизм;
- лекарства — глюкокортикоиды, антиконвульсанты, некоторые гормональные препараты.
¶Клиническое значение
Определение свободного тестостерона применяется при:
- Диагностике мужского гипогонадизма — когда общий тестостерон близок к нижней границе нормы, а симптомы дефицита андрогенов выражены.
- Оценке при изменённом ГСПГ — у пожилых мужчин, при ожирении, заболеваниях печени, приёме ряда препаратов.
- Обследовании женщин — при подозрении на гиперандрогению, синдром поликистозных яичников, нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм.
- Контроле гормональной терапии и мониторинге состояний, связанных с нарушением андрогенного баланса.
Повышенные значения у женщин нередко указывают на гиперандрогенные состояния; у мужчин — встречаются редко и требуют исключения опухолей и экзогенного приёма андрогенов. Пониженные значения связывают с дефицитом андрогенов, гипогонадизмом, хроническими заболеваниями.
¶Ограничения и трактовка
Трактовать показатель следует только в комплексе с общим тестостероном, ГСПГ, клинической картиной и данными других исследований. Расчётные формулы дают приблизительные значения и могут расходиться с прямыми методами. Кроме того, уровень гормона колеблется в течение дня, поэтому забор крови стандартно проводят утром, натощак. Самостоятельная интерпретация результата без врача неинформативна и может привести к ошибочным выводам.
¶Источники
- Эндокринология: национальное руководство (под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко)
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского гипогонадизма
- Справочные материалы лабораторной диагностики (ГСПГ, общий и свободный тестостерон)
- Vermeulen A. et al. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum