Т3 свободный: расшифровка анализа крови¶
Т3 свободный (свободный трийодтиронин, FT3) — это биологически активная фракция гормона трийодтиронина, циркулирующая в крови в неконъюгированном состоянии и не связанная с транспортными белками. Показатель используется для оценки функции щитовидной железы и диагностики заболеваний, сопровождающихся избытком или недостатком тиреоидных гормонов. Анализ на Т3 свободный входит в стандартный комплекс «щитовидных» тестов наряду с ТТГ (тиреотропным гормоном) и Т4 свободным.
¶Биологическая роль
Трийодтиронин (Т3) — один из двух основных гормонов щитовидной железы, наряду с тетрайодтиронином (Т4). Т3 считается более активной формой: его сродство к тиреоидным рецепторам примерно в 3–5 раз выше, чем у Т4. Около 80 % Т3 образуется не в щитовидной железе, а во внелёгочных тканях (главным образом в печени и почках) путём отщепления одного атома йода от Т4 — реакции, катализируемой ферментами группы дейодиназ.
В крови Т3 находится в трёх формах:
- связанной с транспортными белками (тироксинсвязывающим глобулином — ТСГ, преальбумином и альбумином) — около 99,7 %;
- свободной (FT3) — менее 1 %, но именно она обладает гормональной активностью;
- в виде метаболитов, не обладающих активностью.
Свободная фракция не зависит от количества транспортных белков, поэтому FT3 считается более достоверным показателем, чем общий Т3.
¶Показания к назначению
Анализ на Т3 свободный назначают в следующих случаях:
- подозрение на тиреотоксикоз (гипертиреоз) при нормальном или сниженном ТТГ;
- дифференциальная диагностика гипертиреоза: Т3-токсикоз (изолированное повышение Т3) встречается при диффузном токсическом зобе, токсической аденоме, ранних стадиях болезни Грейвса;
- контроль лечения заболеваний щитовидной железы;
- оценка функции щитовидной железы при беременности (ТТГ и Т4 свободный остаются основными маркёрами, но Т3 может уточнять картину);
- симптомы гипертиреоза: тахикардия, тремор, потливость, потеря веса, нервозность;
- подозрение на эутиреоидный синдром — состояние, при котором Т3 снижается на фоне тяжёлых соматических заболеваний (сердечной, печёночной, почечной недостаточности).
¶Нормальные значения
Референсные интервалы различаются в зависимости от лаборатории и используемых реагентов. Типичные значения для взрослых составляют 2,6–5,7 пмоль/л (в некоторых методиках — 3,1–6,8 пмоль/л). У детей и подростков норма несколько выше. При беременности показатель может снижаться за счёт роста ТСГ и увеличения объёма крови.
¶Повышение показателя
Повышенный Т3 свободный наблюдается при:
- диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса) — аутоиммунном заболевании, при котором антитела к рецептору ТТГ стимулируют избыточную продукцию гормонов;
- токсической аденоме щитовидной железы;
- Т3-токсикозе — изолированном повышении Т3 при нормальном Т4;
- тиреоидите (острой и подострой стадии);
- передозировке левотироксином (синтетическим аналогом Т4);
- нефротическом синдроме, циррозе печени, болезни Иценко — Кушинга;
- приёме некоторых лекарств (амиодарон, эстрогены, опиоиды).
¶Снижение показателя
Сниженный Т3 свободный характерен для:
- гипотиреоза — недостаточной функции щитовидной железы (при этом ТТГ, как правило, повышен);
- эутиреоидного синдрома («эутиреоидной болезни») — адаптивного снижения Т3 при тяжёлых соматических заболеваниях, голодании, стрессе, после операций;
- дефицита йода в питании;
- приёма кортикостероидов, бета-блокаторов, противосудорожных препаратов;
- позднего токсикоза беременных.
¶Подготовка к анализу
Кровь берут из вены натощак, желательно в утренние часы (пик секреции ТТГ приходится на утреннее время). За 2–3 дня до сдачи рекомендуется исключить алкоголь, ограничить физические нагрузки и эмоциональное напряжение. Результаты могут искажаться приёмом гормональных препаратов, поэтому о приёме левотироксина, амиодарона и других средств необходимо сообщить лечащему врачу.
¶Интерпретация
Клиническое значение имеет не отдельный показатель, а сочетание результатов. Классическая картина первичного гипертиреоза — низкий ТТГ и высокий Т3 свободный; первичного гипотиреоза — высокий ТТГ и низкий Т4 свободный (Т3 может оставаться в норме за счёт компенсаторного усиления периферической конверсии). Изолированное повышение Т3 при нормальном Т4 называют Т3-токсикозом и рассматривают как ранний признак диффузного токсического зоба.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы» (Минздрав России)
- Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы. Методические рекомендации
- Тиреоидология: учебное пособие (под ред. И. В. Полякова)
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезней Грейвса