Телогенное выпадение волос¶
Телогенное выпадение волос — это физиологический или вызванный внешними и внутренними факторами процесс выпадения волос, находящихся в телогеновой (покоя) фазе роста. Явление относится к диффузным алопециям, то есть не сопровождается образованием очагов облысения, а проявляется равномерным уменьшением густоты волос на всей голове. В норме человек теряет 50–100 волос в сутки; при телогенном выпадении этот показатель существенно возрастает.
¶Цикл роста волоса
Чтобы понять механизм явления, необходимо описать фазы жизненного цикла волоса. Волосяной фолликул проходит три стадии:
- Анаген — активная фаза роста, длится от 2 до 7 лет. На неё приходится 80–90 % всех волос на голове.
- Катаген — короткий переходный период (2–3 недели), в течение которого фолликул деградирует.
- Телоген — фаза покоя, длится около 3 месяцев. Волос перестаёт расти, слабо удерживается в фолликуле и выпадает при расчёсывании или мытье.
После выпадения телогенного волоса фолликул вновь входит в анаген, и на его месте вырастает новый. В норме одновременно в телогене находится 10–15 % волос.
¶Механизм телогенного выпадения
При телогенном выпадении происходит преждевременный переход части анагеновых волос в телоген. Волосы, которые должны были ещё расти, «досрочно» завершают цикл и через 2–3 месяца выпадают. Именно поэтому между провоцирующим фактором и заметным выпадением проходит латентный период. Клинически это выглядит как диффузное поредение волос без залысин.
Различают две формы:
- Хроническое телогенное выпадение — длится более 6 месяцев, чаще связано с затяжными стрессами, дефицитом железа, эндокринными нарушениями.
- Острое (эпизодическое) телогенное выпадение — возникает через 2–4 месяца после однократного стрессового события и самоограничивается.
¶Причины
К основным провоцирующим факторам относятся:
- Физиологические: послеродовой период (у 30–50 % женщин), резкое похудение, голодание, хирургические вмешательства под общим наркозом.
- Психоэмоциональные: стресс, тревожные расстройства, депрессия.
- Нутритивные: дефицит железа (ферритин ниже 30–40 мкг/л), дефицит белка, цинка, витамина D, витаминов группы B.
- Эндокринные: гипотиреоз, послеродовой тиреоидит, гормональная перестройка после отмены оральных контрацептивов.
- Медикаментозные: приём антикоагулянтов, ретиноидов, антиконвульсантов, бета-адреноблокаторов, высоких доз витамина A.
- Инфекционные: высокая температура, грипп, COVID-19 — выпадение начинается через 2–3 месяца после перенесённой болезни.
- Дерматологические: себорейный дерматит, грибковые инфекции.
У части пациентов причина остаётся неустановленной — в таком случае говорят об идиопатическом телогенном выпадении.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза, трихоскопии и теста на телогеновый выпад (pull test). При трихоскопии оценивают соотношение анагеновых и телогеновых волос, диаметр стержней, состояние устьев фолликулов. Дополнительно назначают анализы: общий и биохимический анализ крови, уровень ферритина, тиреотропного гормона, витамина D, цинка. При подозрении на гормональные нарушения — исследование половых гормонов и кортизола.
¶Лечение
Основа терапии — устранение причины. При подтверждённом дефиците железа назначают пероральные препараты железа до нормализации ферритина. Корректируют рацион, при необходимости рекомендуют психологическую поддержку.
Местно применяют миноксидил 2–5 % — он продлевает анаген и ускоряет восстановление густоты. Дополнительно используют плазмотерапию (инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы), мезотерапию с витаминами группы B. При тяжёлых эндокринных формах проводят терапию основного заболевания.
Прогноз при телогенном выпадении благоприятный: после устранения провоцирующего фактора густота волос восстанавливается в течение 6–12 месяцев.
¶Отличие от других видов выпадения
В отличие от андрогенной алопеции, при которой поражаются преимущественно лобно-теменные зоны и происходит миниатюризация фолликулов, телогенное выпадение затрагивает всю поверхность головы равномерно и не приводит к необратимой потере фолликулов. В отличие от очаговой алопеции не образуются участки полного облысения.
¶Интересные факты
- Телогеновое выпадение после родов — одна из самых частых жалоб в дерматологической практике: у части женщин густота волос восстанавливается только к 12–18 месяцам после родов.
- Сезонность: у части людей пик телогенного выпадения приходится на весну и осень, что связано с изменением продолжительности светового дня.
- Диеты с резким ограничением калорийности (менее 1200 ккал/сутки) — одна из самых частых причин диффузного выпадения у молодых женщин.
Источники:
- Терапевтический справочник дерматолога и венеролога / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова
- Гребенщикова Е. А. Трихология: руководство для врачей
- Руководство по клинической трихологии Российской академии наук
- American Academy of Dermatology: Telogen Effluvium — Clinical Practice Guidelines