Температура у ребёнка без симптомов¶

Температура у ребёнка без симптомов — повышение температуры тела у детей, не сопровождающееся другими очевидными признаками заболевания (кашлем, насморком, сыпью, расстройством пищеварения, болью). Такое состояние относится к числу наиболее частых поводов обращения родителей за медицинской помощью. В большинстве случаев оно имеет инфекционную или физиологическую природу и не требует немедленного медикаментозного вмешательства, однако в ряде ситуаций может быть признаком серьёзного заболевания.

¶Нормальная температура у детей

Температура тела — величина не постоянная. Она зависит от возраста, времени суток, активности, температуры окружающей среды и способа измерения.

У детей раннего возраста терморегуляция несовершенна, поэтому колебания температуры выражены сильнее, чем у взрослых. Утренние значения обычно ниже, вечерние — выше. Измерение в подмышечной впадине считается основным в российской педиатрической практике; ректальное и ушное измерение дают значения примерно на 0,3–0,5 °C выше.

¶Что считается повышением температуры

Общепринятые ориентиры:

• Субфебрильная — 37,1–38,0 °C;
• Фебрильная (умеренная) — 38,1–39,0 °C;
• Высокая — 39,1–41,0 °C;
• Гиперпирексия — выше 41,0 °C.

Лихорадкой называют повышение температуры, возникающее в ответ на действие пирогенов — веществ, перестраивающих работу центра терморегуляции в гипоталамусе. Это защитная реакция: при умеренном повышении температуры усиливается активность иммунных клеток и подавляется размножение многих возбудителей.

¶Причины повышения температуры без других симптомов

¶Инфекционные

• Вирусные инфекции в начальном периоде. Многие респираторные вирусы дают подъём температуры за 12–24 часа до появления кашля, насморка или боли в горле.
• «Розеола» (внезапная экзантема) — типичное состояние детей 6 месяцев — 2 лет: 3–5 дней высокой температуры без катаральных явлений, затем её снижение и появление розовой сыпи.
• Энтеровирусные инфекции, протекающие стёрто.
• Инфекции мочевыводящих путей — частая причина лихорадки без видимых симптомов у грудных детей, особенно у девочек.
• Скрытые бактериальные очаги: отит, синусит, пневмония на ранней стадии.

¶Неинфекционные

• Перегрев — укутывание, жаркое помещение, длительное пребывание на солнце.
• Прорезывание зубов — обычно даёт субфебрильную температуру, не выше 38 °C.
• Реакция на вакцинацию — возникает в первые 1–2 суток после прививки.
• Обезвоживание, интенсивная физическая нагрузка.
• Эндокринные и аутоиммунные заболевания — редкие причины длительного субфебрилитета.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо в следующих случаях:

• ребёнок младше 3 месяцев с температурой 38 °C и выше;
• температура выше 39 °C, плохо снижающаяся жаропонижающими средствами;
• сохранение лихорадки более 3 суток без других симптомов;
• вялость, сонливость, отказ от питья, отсутствие мочеиспускания;
• судороги, нарушение сознания, затруднённое дыхание;
• сыпь, не бледнеющая при нажатии;
• напряжение мышц шеи, сильная головная боль.

У детей первого года жизни признаки серьёзной инфекции могут быть стёртыми, поэтому лихорадка без катаральных явлений у грудничка всегда требует осмотра педиатра.

¶Тактика при повышении температуры

¶Немедикаментозные меры

• Обеспечить обильное питьё: вода, компот, растворы для оральной регидратации.
• Поддерживать в помещении температуру 18–22 °C и достаточную влажность.
• Не укутывать ребёнка; одежда должна быть лёгкой.
• Не применять обтирания спиртом или уксусом — эти методы токсичны и опасны для детей.
• Физические методы охлаждения (прохладные компрессы) применяют осторожно, так как они могут вызвать озноб и спазм периферических сосудов.

¶Жаропонижающие средства

Препаратами выбора у детей являются парацетамол и ибупрофен. Дозировка рассчитывается по массе тела, а не по возрасту.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и мозга. Метамизол натрия (анальгин) в педиатрии применяется ограниченно.

Жаропонижающие не следует давать при температуре ниже 38–38,5 °C, если ребёнок чувствует себя удовлетворительно: умеренная лихорадка помогает организму бороться с инфекцией.

¶Длительный субфебрилитет

Если температура 37,1–38,0 °C держится неделями без других симптомов, говорят о длительном субфебрилитете. Причины разнообразны: перенесённая инфекция с периодом «температурного хвоста», хронические очаги воспаления, нарушения терморегуляции в период полового созревания, анемия, заболевания щитовидной железы. Диагностика включает общий анализ крови и мочи, консультацию педиатра и, при необходимости, дополнительные исследования. У подростков так называемый «термоневроз» нередко связан с вегетативной дисфункцией и не является признаком болезни.

¶Значение наблюдения

Ключевую роль играет не столько абсолютное значение температуры, сколько общее состояние ребёнка: активность, аппетит, поведение, реакция на жаропонижающие. Ребёнок с температурой 38,5 °C, который играет и пьёт, обычно не вызывает опасений; напротив, вялый ребёнок с температурой 37,5 °C может нуждаться в срочной помощи. Самостоятельная диагностика по одной лишь температуре невозможна — окончательную оценку даёт врач.

Источники: клинические рекомендации по педиатрии, материалы Всемирной организации здравоохранения по ведению лихорадки у детей, справочные руководства по детским инфекционным болезням.