Тендинит ахиллова сухожилия¶

Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллотендинит, тендинопатия ахиллова сухожилия) — воспалительно-дегенеративное поражение ахиллова сухожилия, крупнейшего сухожилия человеческого тела, соединяющего трёхглавую мышцу голени (икроножную и камбаловидную мышцы) с пяточной костью. Заболевание проявляется болью, отёчностью и ограничением движений в области задней поверхности голени и пятки, преимущественно при физической нагрузке. Относится к группе тендинопатий — состояний, при которых преобладают дегенеративные изменения в сухожильной ткани, а собственно воспалительный компонент выражен не всегда.

¶Классификация и формы

Различают несколько форм поражения:

• Острый тендинит — воспаление, развивающееся после однократной перегрузки или травмы; характеризуется отёком, болью, локальным повышением температуры.
• Хронический тендинит (тендинопатия) — результат повторяющихся микротравм; в ткани сухожилия происходят дегенеративные изменения, нарушается структура коллагеновых волокон.
• Тендиноз — дегенеративный процесс без выраженного воспаления.
• Перитендинит — поражение окружающей сухожилие оболочки.
• Инсерционный тендинит — воспаление в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости, нередко сочетается с энтезопатией и пяточной шпорой.

По локализации выделяют тендинит в средней части сухожилия и в зоне прикрепления к пяточной кости.

¶Причины и факторы риска

Основной механизм — несоответствие между нагрузкой на сухожилие и его способностью к восстановлению. К типичным факторам риска относят:

• интенсивные и повторяющиеся нагрузки при беге, прыжках, игровых видах спорта;
• резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок;
• неадекватная обувь, жёсткий или неровный грунт;
• возрастные изменения: с возрастом кровоснабжение сухожилия ухудшается, снижается эластичность;
• сопутствующие состояния — сахарный диабет, нарушения обмена веществ, ревматические заболевания, приём некоторых антибиотиков (фторхинолонов) и глюкокортикоидов;
• избыточная масса тела, плоскостопие, деформации стопы, укорочение ахиллова сухожилия.

Чаще страдают люди, чья деятельность связана с бегом, прыжками, баскетболом, футболом, теннисом, а также лица, вынужденные длительно стоять или ходить.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль по задней поверхности голени, усиливающаяся при нагрузке и в начале движения после периода покоя. Характерна утренняя скованность, стихающая после разминки. По мере прогрессирования боль становится постоянной, появляется отёк, утолщение сухожилия, болезненность при пальпации. В тяжелых случаях возможен разрыв сухожилия, сопровождающийся резкой болью, слабостью подошвенного сгибания стопы и характерным «провалом» при стоянии на носке.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра и инструментальных методов:

• Ультразвуковое исследование — позволяет оценить толщину сухожилия, наличие отёка, разрывов, состояние окружающих тканей.
• Магнитно-резонансная томография — наиболее информативна для оценки дегенеративных изменений и повреждений.
• Рентгенография — применяется для исключения костной патологии, выявления кальцификатов и пяточной шпоры.

Дифференциальную диагностику проводят с разрывом сухожилия, энтезопатией, бурситом, теносиновитом, неврологическими и ревматическими заболеваниями.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и стадии процесса и включает консервативные и хирургические методы.

Консервативные подходы:

• относительный покой, ограничение нагрузок, иммобилизация при необходимости;
• холодовые аппликации в остром периоде;
• нестероидные противовоспалительные препараты (кратковременно, для снятия боли);
• физиотерапия — ударно-волновая терапия, ультразвук, лазеротерапия;
• лечебная физкультура: эксцентрические упражнения, растяжка, укрепление мышц голени;
• ортезы, стельки, тейпирование;
• инъекции глюкокортикоидов применяются ограниченно из-за риска ослабления сухожилия.

При неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев может рассматриваться хирургическое вмешательство: тенотомия, иссечение изменённых тканей, пластика сухожилия.

¶Профилактика

Мерами профилактики служат постепенное увеличение тренировочных нагрузок, правильный подбор обуви, разминка и заминка, укрепление мышц голени и стопы, контроль массы тела, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Важна ранняя диагностика при появлении первых болевых ощущений.

¶Прогноз

При своевременном обращении и адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный: восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Хронические формы требуют длительного наблюдения и могут ограничивать спортивную активность. Полный разрыв сухожилия без лечения приводит к стойкому нарушению функции стопы.

Источники: клинические рекомендации по травматологии и ортопедии, руководства по спортивной медицине, материалы по ультразвуковой и лучевой диагностике опорно-двигательного аппарата.