Тендиноз коленного сустава¶

Тендиноз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое поражение сухожилий, окружающих коленный сустав, при котором в ткани сухожилия развиваются не воспалительные, а структурные изменения: нарушается расположение коллагеновых волокон, снижается их прочность, появляются участки микроповреждений и замещения нормальной ткани. В отличие от тендинита (воспаления сухожилия), при тендинозе воспалительный компонент выражен слабо или отсутствует, поэтому термин отражает прежде всего хронический дегенеративный процесс.

¶Общая характеристика

Сухожилие — плотное соединительнотканное образование, передающее усилие мышцы к кости. Основу его составляют коллагеновые волокна, погружённые в матрикс, и небольшое число клеток — тендобластов и тендиноцитов. При тендинозе нормальная параллельная ориентация волокон нарушается, коллаген теряет упорядоченность, в ткани появляются мукоидное набухание, участки гибели клеток и микрокальцинаты. Сухожилие утолщается, теряет эластичность и способность выдерживать привычную нагрузку.

Коленный сустав — один из наиболее нагружаемых в организме, поэтому его сухожилия часто вовлекаются в дегенеративный процесс. Наиболее типичные локализации — сухожилие собственной связки надколенника («связка надколенника»), сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и подколенной мышц в области гусиной лапки, а также дистальные отделы подвздошно-большеберцового тракта.

¶Причины и факторы риска

Тендиноз развивается под действием повторяющейся нагрузки, превышающей адаптационные возможности сухожилия. К основным факторам относят:

регулярные прыжки, бег, приседания, резкие торможения и смены направления движения;
резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок без постепенной адаптации;
возрастные изменения: с возрастом кровоснабжение сухожилий ухудшается, снижается их прочность;
нарушения биомеханики — плоскостопие, нестабильность надколенника, слабость мышц бедра;
эндокринные и обменные заболевания — сахарный диабет, гиперурикемия, дислипидемия;
приём некоторых лекарств, в частности глюкокортикостероидов и фторхинолонов;
избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на сустав.

¶Симптомы

Клиническая картина при тендинозе обычно развивается постепенно. Характерны:

тупая, ноющая боль в проекции поражённого сухожилия, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое;
болезненность при пальпации и при сопротивлении движению;
ощущение скованности, особенно после периода отдыха;
снижение силы соответствующей мышечной группы;
в запущенных случаях — отёчность, локальное утолщение сухожилия.

При тендинозе связки надколенника боль локализуется ниже надколенника, при поражении гусиной лапки — по внутренней поверхности колена, при вовлечении подвздошно-большеберцового тракта — по наружной стороне.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра с проведением функциональных проб. Инструментальные методы:

Ультразвуковое исследование — выявляет утолщение сухожилия, изменение его эхоструктуры, участки гипо- и гиперэхогенности, признаки неоваскуляризации.
Магнитно-резонансная томография — наиболее информативна для оценки степени дегенерации, наличия разрывов и сопутствующих изменений сустава.
Рентгенография — применяется для исключения костной патологии, иногда выявляет кальцификаты и энтезофиты.

Дифференциальную диагностику проводят с тендинитом, бурситом, повреждением менисков, хондропатией надколенника, артрозом и воспалительными заболеваниями суставов.

¶Лечение

Терапия тендиноза консервативная и длительная; ключевое значение имеет устранение провоцирующей нагрузки.

Разгрузка и коррекция режима. Временное ограничение нагрузок, исключение прыжков и резких движений, при необходимости — ортезы и тейпирование.
Лечебная физкультура. Основу составляет эксцентрическая тренировка — медленное контролируемое удлинение мышцы под нагрузкой; она стимулирует перестройку коллагена и укрепление сухожилия. Дополняют упражнениями на растяжение и укрепление мышц бедра и голени.
Физиотерапия. Применяют ударно-волновую терапию, ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию.
Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства эффективны преимущественно при болевом синдроме и сопутствующем воспалении. Инъекции глюкокортикостероидов дают кратковременное облегчение, но при частом применении могут усугублять дегенерацию сухожилия.
Инъекционные методики. Обсуждается применение обогащённой тромбоцитами плазмы; данные о её эффективности неоднозначны.
Хирургическое лечение. Показано при стойкой неэффективности консервативной терапии; выполняют тенотомию, иссечение изменённых участков, при разрывах — восстановительные операции.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает постепенное наращивание тренировочных нагрузок, полноценную разминку, правильную технику движений, адекватную обувь, контроль массы тела и своевременное лечение обменных заболеваний. Прогноз при раннем обращении и соблюдении программы реабилитации благоприятный: процесс обратим частично, однако полное восстановление исходной структуры сухожилия происходит не всегда. При отсутствии лечения возможны хронизация боли и разрыв сухожилия.

¶Распространённость

Тендиноз коленного сустава чаще встречается у спортсменов — баскетболистов, волейболистов, футболистов, легкоатлетов, а также у людей, чья работа связана с длительным стоянием на коленях или частыми приседаниями. Точные эпидемиологические данные ограничены из-за различий в критериях диагностики, однако в структуре спортивных травм колена поражения сухожилий занимают заметное место.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, материалы по спортивной медицине, обзоры по диагностике и лечению тендинопатий, клинические рекомендации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата.