Тепловой удар у детей: признаки и первая помощь¶

Тепловой удар у ребёнка — патологическое состояние, возникающее при перегревании организма, при котором температура тела поднимается выше 38–39 °C, сопровождается нарушением терморегуляции, слабостью, тошнотой и может угрожать жизни. В отличие от теплового истощения, при тепловом ударе кожа остаётся сухой и горячей, потоотделение резко снижено или отсутствует. Состояние требует неотложной помощи, так как гипертермия у детей нарастает быстрее, чем у взрослых, и может привести к судорогам, нарушению сознания и поражению внутренних органов.

¶Причины и факторы риска

Перегревание у ребёнка чаще всего возникает в жаркое время года при сочетании нескольких факторов:

• прямое солнечное излучение, особенно в полдень (с 11:00 до 16:00);
• высокая влажность воздуха, затрудняющая испарение пота;
• физическая активность на улице;
• одежда из синтетических тканей, не пропускающая воздух;
• недостаточное питьё;
• ожирение, перенесённые инфекции, обезвоживание;
• возраст до 4 лет (терморегуляция ещё не сформирована).

Отдельно выделяется перегревание в закрытом автомобиле: за 15–20 минут стоянки на солнце температура в салоне поднимается на 15–20 °C, что быстро приводит к тепловому удару у оставленного ребёнка.

¶Признаки перегрелого ребёнка

Родителям важно отличать тепловой удар от солнечного ожога и теплового истощения. Основные симптомы:

У грудных детей дополнительно появляются отказ от груди или бутылочки, плач без слёз, впалый родничок, редкое мочеиспускание.

¶Первая помощь: пошаговый алгоритм

При подозрении на тепловой удар действовать нужно немедленно.

1. Увести ребёнка в тень или прохладное помещение. Если это невозможно — укрыть голову светлой тканью.
2. Снять лишнюю одежду, оставить только лёгкую хлопковую.
3. Начать охлаждение. Обернуть влажным полотенцем, прикладывать прохладные компрессы к шее, подмышкам, паховой области, локтевым и коленным сгибам. При возможности — обмахивать веером или листом бумаги, усугубляя испарение.
4. Поить прохладной (не ледяной) водой маленькими глотками. Если ребёнок в сознании и не рвёт — давать пить часто, но понемногу. При потере сознания пить не пытаться.
5. Измерить температуру. Если она выше 38,5 °C — дать жаропонижающее по возрасту: ибупрофен (с 6 месяцев) или парацетамол (с 3 месяцев). Аспирин детям до 12 лет противопоказан.
6. Не давать жаропонижающее, если кожа влажная — при тепловом истощении оно не нужно.

¶Когда вызывать скорую помощь

Экстренный вызов необходим, если:

• температура выше 39 °C и не снижается после охлаждения;
• ребёнок потерял сознание, спутан, бредит;
• появились судороги;
• ребёнок младше 1 года;
• рвота не прекращается, ребёнок отказывается пить;
• кожа стала очень сухой и горячей, дыхание учащённое.

До приезда бригады продолжать охлаждение и поить, если ребёнок в сознании.

¶Осложнения

При несвоевременной помощи тепловой удар может привести к отёку мозга, острой почечной недостаточности, нарушению свёртывания крови (ДВС-синдрому), судорогам и коме. Длительная гипертермия у детей опаснее, чем у взрослых: температура тела у них нарастает быстрее из-за большей относительной площади поверхности тела и несовершенства механизмов потоотделения.

¶Профилактика

• Не гулять на солнце в жару с 11:00 до 16:00.
• Носить лёгкую одежду из натуральных тканей светлых тонов, головной убор.
• Поить ребёнка каждые 20–30 минут, даже если он не просит.
• Оставлять окна открытыми в машине, не оставлять ребёнка одного в закрытом автомобиле ни на минуту.
• Ограничить физическую активность в жару, чаще отдыхать в тени.
• В жаркие дни купаться в прохладной воде, использовать обливания.

¶Источники

• Минздрав России: памятки по профилактике тепловых ударов у детей
• Российское общество педиатров: клинические рекомендации по тепловым поражениям
• Всемирная организация здравоохранения: профилактика перегревания у детей