Тестостерон: сроки сдачи анализа¶
Тестостерон — основной андроген (мужской половой гормон), который синтезируется в яичках у мужчин и в небольшом количестве в надпочечниках и яичниках у женщин. Анализ крови на тестостерон назначают при подозрении на гормональные нарушения, бесплодие, снижение либидо, акне, избыточный рост волос у женщин. Сроки сдачи анализа зависят от пола пациента, цели исследования и формы гормона, которую определяют в лаборатории.
¶Формы тестостерона в крови
В крови тестостерон циркулирует в трёх формах:
| Форма | Доля от общего уровня | Характеристика |
|---|---|---|
| Свободный | 1–3 % | Биологически активная часть, не связанная с белками |
| Связанный с альбумином | 20–30 % | Слабосвязанная фракция, легко высвобождается |
| Связанный с ГСПГ (глобулином, связывающим половые гормоны) | 60–70 % | Биологически неактивная фракция |
В клинической практике чаще всего определяют общий тестостерон (сумму всех трёх форм) и свободный тестостерон. Индекс свободного тестостерона рассчитывается по соотношению общего уровня и концентрации ГСПГ.
¶Тестостерон у мужчин
У мужчин секреция тестостерона имеет суточный ритм: максимальная концентрация отмечается в утренние часы (примерно с 6 до 10 часов), к вечеру уровень снижается на 10–20 %. Поэтому анализ крови на тестостерон у мужчин рекомендуется сдавать утром, натощак (последний приём пищи — не менее чем за 8–12 часов до сдачи).
Мужской цикл, в отличие от женского, отсутствует: у мужчин нет фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фаз, поэтому строгой привязки к «дню цикла» для сдачи анализа нет. Однако ряд факторов может повлиять на результат:
- физическая нагрузка накануне (особенно интенсивная силовая тренировка);
- приём алкоголя;
- стресс;
- недосыпание;
- приём некоторых лекарств (анаболические стероиды, глюкокортикоиды, опиоиды, антиконвульсанты).
При подозрении на гипогонадизм анализ рекомендуется сдавать минимум дважды в разные дни, так как уровень тестостерона у одного и того же человека может колебаться. Для достоверной диагностики дефицита тестостерона эндокринологические общества (в том числе рекомендации Европейского общества урологов) рекомендуют подтверждать низкий уровень утренним повторным анализом.
¶Тестостерон у женщин
У женщин ситуация иная: менструальный цикл влияет на уровень тестостерона, хотя и в меньшей степени, чем на эстрадиол и прогестерон. Концентрация тестостерона у женщин имеет относительно стабильный уровень в течение цикла, но некоторые колебания всё же отмечаются.
Общепринятые рекомендации по срокам сдачи:
- Оптимальный срок — 3–5 день менструального цикла (считая первый день менструации за первый день цикла). В этот период уровень тестостерона наиболее стабилен и отражает базовый уровень.
- При исследовании в динамике (например, для оценки эффективности терапии) анализ может назначаться на одинаковые дни цикла в разных месяцах.
- В некоторых случаях, например при подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), анализ может назначаться на 5–7 день цикла или в середине лютеиновой фазы — это определяется лечащим врачом.
Важно учитывать, что при приёме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) уровень тестостерона снижается за счёт подавления овуляции и повышения ГСПГ. В этом случае срок сдачи анализа согласовывается с врачом, назначившим препарат.
¶Подготовка к анализу
Независимо от дня цикла и пола пациента, к анализу на тестостерон рекомендуется готовиться следующим образом:
- Сдавать кровь утром (для женщин — в любой день, для мужчин — предпочтительно до 10–11 часов).
- Соблюдать голодание 8–12 часов (допускается пить чистую негазированную воду).
- Исключить алкоголь за 24–48 часов до сдачи.
- Отменить интенсивные физические нагрузки за 24 часа (по согласованию с врачом).
- По возможности избегать стрессов и полноценно спать накануне.
- Сообщить лаборатории о приёме гормональных препаратов — это влияет на интерпретацию результата.
¶Показания к назначению анализа
Анализ на тестостерон назначают при следующих состояниях:
- подозрение на гипогонадизм у мужчин (снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие, снижение мышечной массы);
- вирилизация у женщин (избыточный рост волос, акне, нарушение менструального цикла, СПКЯ);
- преждевременное половое созревание у мальчиков;
- задержка полового развития;
- контроль терапии тестостероном;
- оценка эффективности лечения антиандрогенными препаратами у женщин.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные величины для общего тестостерона:
| Категория | Норма (нмоль/л) |
|---|---|
| Мужчины | 11–33 |
| Женщины (фолликулярная фаза) | 0,45–3,75 |
| Женщины (лютеиновая фаза) | 0,45–3,75 |
| Девочки до полового созревания | 0,2–0,8 |
Уровень свободного тестостерона у мужчин обычно составляет 0,2–0,6 нмоль/л, у женщин — 0,007–0,06 нмоль/л. Точные границы нормы уточняются в конкретной лаборатории.
¶Особые случаи
У беременных женщин уровень тестостерона физиологически повышен (в 2–4 раза по сравнению с небеременными), поэтому анализ в этот период интерпретируется по специальным шкалам.
У пожилых мужчин после 60 лет отмечается постепенное снижение уровня тестостерона (на 1–2 % в год), что считается вариантом нормы, если нет клинических проявлений гипогонадизма.
При приёме анаболических стероидов уровень тестостерона может многократно превышать физиологические значения, а после отмены препаратов — резко снижаться вплоть до полного подавления собственной секреции.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гипогонадизм у мужчин» (Минздрав России)
- Рекомендации Европейского общества урологов (EAU) по мужскому гипогонадизму
- Национальные рекомендации «Синдром поликистозных яичников»
- Лабораторная диагностика: учебное пособие (под ред. Каминской В. А.)
- Справочник по клинической лабораторной диагностике