Тестостерон у мужчин: функции и регуляция¶
Тестостерон — основной мужской половой гормон (андроген), продуцируемый преимущественно клетками Лейдига семенников, а также в небольшом количестве корой надпочечников. Относится к классу стероидных гормонов, синтезируется из холестерина. У взрослого здорового мужчины концентрация общего тестостерона в сыворотке крови составляет ориентировочно 11,6–32,4 нмоль/л (335–936 нг/дл), причём около 60–70 % гормона находится в связанном состоянии с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и альбумином, а оставшаяся доля циркулирует в биодоступной свободной форме.
¶Биосинтез и регуляция
Синтез тестостерона регулируется гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ, действуя на рецепторы клеток Лейдига, запускает превращение холестерина в тестостерон. По принципу отрицательной обратной связи высокие уровни тестостерона подавляют секрецию ГнРГ и ЛГ, поддерживая гомеостаз.
Пиковые концентрации гормона приходятся на пубертатный период и ранний репродуктивный возраст (примерно 20–30 лет). После 30–40 лет уровень тестостерона у мужчин снижается в среднем на 1–2 % в год — это физиологическое явление, иногда обозначаемое как «возрастной гипогонадизм» или андропауза.
¶Основные функции
¶Репродуктивная система
Тестостерон отвечает за формирование и поддержание мужских половых органов, развитие вторичных половых признаков в пубертате — огрубение голоса, рост бороды и волос на теле, увеличение мышечной и костной массы. Гормон обеспечивает сперматогенез в семенных канальцах, поддерживает половое влечение (либидо) и эректильную функцию. Дефицит тестостерона в раннем возрасте приводит к задержке полового созревания, евнухоидному телосложению и нарушению фертильности.
¶Мышцы и кости
Анаболическое действие тестостерона реализуется через стимуляцию синтеза белка в мышечных волокнах и активацию сателлитных клеток, что обеспечивает гипертрофию мышц. Гормон повышает минеральную плотность костной ткани, стимулируя активность остеобластов и подавляя активность остеокластов. Гипогонадизм у мужчин ассоциирован с повышенным риском остеопороза и переломов.
¶Обмен веществ
Тестостерон влияет на распределение жировой ткани, способствуя снижению висцерального жира. Он повышает чувствительность тканей к инсулину, участвует в регуляции углеводного и липидного обмена. Дефицит гормона часто сопровождается абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью и повышением риска метаболического синдрома.
¶Кроветворение
Андрогены стимулируют выработку эритропоэтина почками и непосредственно воздействуют на костный мозг, повышая уровень эритроцитов и гемоглобина. У мужчин концентрация гемоглобина в норме выше, чем у женщин, что отчасти объясняется действием тестостерона.
¶Нервная система и психика
Тестостерон влияет на когнитивные функции, настроение, уверенность в себе и агрессивное поведение. Гормон обладает нейропротекторным действием, участвует в формировании полового поведения. Гипогонадизм у взрослых мужчин нередко проявляется утомляемостью, раздражительностью, снижением концентрации и депрессивными эпизодами.
¶Механизм действия
Тестостерон действует через связывание с андрогенными рецепторами в цитоплазме клетки. Гормон-рецепторный комплекс перемещается в ядро, где выступает в роли транскрипционного фактора, активируя гены-мишени. В некоторых тканях (предстательная железа, кожа, фолликулы волос) тестостерон под действием фермента 5α-редуктазы превращается в более активный дигидротестостерон (ДГТ). Дополнительно часть тестостерона периферически ароматизируется в эстрадиол, что важно для созревания костной ткани, мозга и поддержания липидного обмена.
¶Норма и лабораторная диагностика
Забор крови на общий тестостерон рекомендуется проводить утром (8:00–11:00), когда концентрация гормона максимальна. При отклонениях дополнительно определяют свободный тестостерон, ГСПГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол. Диагноз гипогонадизма ставится при двух последовательных измерениях ниже нижней границы нормы в сочетании с клиническими симптомами.
¶Факторы, влияющие на уровень
Уровень тестостерона снижают хронический стресс, недосып, дефицит витамина D, избыточная масса тела, приём определённых лекарств (опиоиды, глюкокортикоиды), тяжёлые физические нагрузки без восстановления. Повышают — регулярная физическая активность (особенно силовые тренировки), достаточный сон, нормализация веса, снижение потребления алкоголя.
¶Источники
- Лопатин В. В. «Клиническая лабораторная диагностика»
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А. «Эндокринология»
- Мазо В. К. «Андрология»
- Клинические рекомендации Эндокринологической ассоциации России по гипогонадизму у мужчин
- Bhasin S. et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism. Endocrine Society Clinical Practice Guideline