Тифлит — воспаление слепой кишки¶

Тифлит — воспалительное заболевание слепой кишки (лат. caecum), то есть начального отдела толстой кишки, расположенного в правой подвздошной области. В клинической практике термин применяется относительно редко, поскольку изолированное поражение слепой кишки встречается нечасто, а её воспаление обычно протекает в рамках более широких патологических процессов — тифлоколита, аппендицита или терминального илеита. Название происходит от греческого typhlon — «слепая кишка».

¶Место в классификации заболеваний

Тифлит не является самостоятельной нозологической единицей в большинстве современных классификаций. Его рассматривают как частный случай колита — воспаления толстой кишки, локализованного в слепой кишке.

Различают несколько форм:

• Острый тифлит — внезапно развившееся воспаление с выраженной клинической картиной.
• Хронический тифлит — вялотекущий процесс с периодическими обострениями, часто на фоне других заболеваний кишечника.
• Тифлоколит — сочетанное воспаление слепой и ободочной кишки.
• Нейтропенический тифлит (тифлит при агранулоцитозе) — тяжёлое осложнение у пациентов с угнетением костномозгового кроветворения.

¶Причины

Этиология тифлита разнородна и зависит от формы заболевания.

Инфекционные причины. Наиболее частыми возбудителями выступают бактерии кишечной группы — Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter. Возможны паразитарные поражения (амебиаз, балантидиаз) и грибковые инфекции, особенно у иммунокомпрометированных пациентов.

Нейтропенический тифлит развивается при глубокой нейтропении — чаще всего у пациентов с острыми лейкозами, после химиотерапии или трансплантации костного мозга. В условиях отсутствия нейтрофилов кишечная стенка теряет защитный барьер, и условно-патогенная микрофлора проникает в ткани.

Неинфекционные факторы. К ним относят ишемию стенки кишки, лучевую терапию, болезнь Крона, язвенный колит, туберкулёз кишечника. Определённую роль играют нарушения кровоснабжения и застой содержимого.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от остроты процесса и общего состояния пациента.

При остром тифлите отмечаются:

• боль в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и пальпации;
• повышение температуры тела, иногда до фебрильных значений;
• тошнота, рвота, диарея или, напротив, запор;
• вздутие живота, урчание;
• снижение аппетита, общая слабость.

При нейтропеническом тифлите клиника развивается бурно: появляется резкая боль в правом нижнем квадранте живота, лихорадка, признаки перитонита. Это состояние относится к неотложным и требует немедленной медицинской помощи.

Хронический тифлит проявляется тупыми, ноющими болями, неустойчивым стулом, метеоризмом, периодическим субфебрилитетом.

¶Диагностика

Диагностика тифлита строится на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Лабораторные методы. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз и ускорение СОЭ при остром процессе; при нейтропеническом тифлите, напротив, наблюдается резкое снижение числа нейтрофилов. Копрограмма и посев кала помогают выявить возбудителя. Биохимические показатели отражают степень интоксикации.

Инструментальные методы. Ведущую роль играют:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости — выявляет утолщение стенки слепой кишки, скопление жидкости;
• компьютерная томография — наиболее информативный метод, позволяющий оценить толщину стенки, состояние окружающих тканей, наличие абсцессов;
• колоноскопия с биопсией — применяется при хронических формах и для дифференциальной диагностики с опухолями и болезнью Крона.

Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с острым аппендицитом, который встречается значительно чаще и требует иной тактики. Также исключают терминальный илеит, опухоли слепой кишки, внематочную беременность у женщин, почечную колику.

¶Лечение

Терапия определяется формой и причиной заболевания.

При инфекционном тифлите назначают антибактериальные препараты с учётом чувствительности возбудителя, инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений, спазмолитики, диету с исключением грубой клетчатки.

При нейтропеническом тифлите требуется экстренная госпитализация: массивная антибактериальная терапия широкого спектра, стимуляция гранулоцитопоэза, при необходимости — хирургическое вмешательство (резекция кишки, дренирование абсцессов).

При хронических формах, связанных с болезнью Крона или язвенным колитом, применяют противовоспалительные средства, иммуносупрессоры, биологическую терапию.

¶Осложнения и прогноз

К наиболее опасным осложнениям относятся перфорация стенки кишки с развитием перитонита, формирование внутрибрюшных абсцессов, кишечное кровотечение, сепсис. Нейтропенический тифлит отличается высокой летальностью, достигающей, по данным ряда исследований, 20–50 % при отсутствии своевременного лечения.

Прогноз при своевременно распознанном инфекционном тифлите в большинстве случаев благоприятный. Хронические формы требуют длительного наблюдения и лечения основного заболевания.

¶Историческая справка

Термин «тифлит» вошёл в медицинскую литературу в XIX веке, когда врачи начали систематически различать воспалительные процессы разных отделов кишечника. Долгое время тифлит и аппендицит не разделяли; уточнение их как самостоятельных состояний связано с работами хирургов конца XIX — начала XX века, в том числе с развитием учения о червеобразном отростке. В российской медицине вопросы диагностики воспаления слепой кишки разрабатывались в трудах клиницистов, занимавшихся неотложной abdominal-хирургией.

¶Современное значение

В практическом здравоохранении России тифлит чаще фигурирует как составная часть диагнозов «тифлоколит», «болезнь Крона с поражением слепой кишки» или как осложнение гематологических заболеваний. Отдельная статистика по изолированному тифлиту не ведётся, что связано с редкостью такой формы. Ключевое значение имеет ранняя дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, поскольку ошибки на этом этапе ведут к неоправданным операциям либо, наоборот, к запоздалому лечению.

Источники: руководства по гастроэнтерологии и колопроктологии, клинические рекомендации по ведению пациентов с нейтропенией, учебные пособия по хирургическим болезням, материалы медицинских периодических изданий.