Слепая кишка

Слепая кишка (лат. caecum, от caecus — слепой) — это начальный отдел толстой кишки, расположенный в правой подвздошной области брюшной полости. Она представляет собой слепо заканчивающийся мешкообразный участок кишечника, расположенный ниже места впадения тонкой кишки в толстую. Слепая кишка является важным анатомическим образованием, участвующим в процессах пищеварения, всасывания и иммунной защиты, а также служит местом локализации червеобразного отростка (аппендикса).

Анатомия

Расположение и форма

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке, ниже илеоцекального угла — места перехода тонкой кишки в толстую. Её длина у взрослого человека составляет от 3 до 8 см, ширина — от 4 до 7 см. Форма слепой кишки может варьироваться: чаще всего она грушевидная или мешковидная, но встречаются также конические и цилиндрические варианты. Слепая кишка полностью покрыта брюшиной (интраперитонеально), но не имеет брыжейки, что отличает её от других отделов толстой кишки. Однако у некоторых людей она может иметь собственную брыжейку (мезоцекальный вариант), что считается вариантом нормы.

Строение стенки

Стенка слепой кишки состоит из четырёх слоёв:

• Слизистая оболочка — выстлана однослойным цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, выделяющими слизь. Имеет многочисленные кишечные крипты (либеркюновы железы) и лимфоидные фолликулы.
• Подслизистая основа — содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные сплетения (мейснерово сплетение).
• Мышечная оболочка — состоит из двух слоёв гладких мышц: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Продольные мышцы образуют три ленты (тении), которые сходятся у основания червеобразного отростка.
• Серозная оболочка — висцеральный листок брюшины, покрывающий кишку снаружи.

Илеоцекальный клапан

На границе между тонкой и толстой кишкой расположен илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), образованный складками слизистой оболочки. Он выполняет функцию запирательного механизма, предотвращая обратный заброс содержимого из толстой кишки в тонкую. Клапан состоит из двух губ (верхней и нижней) и уздечки, ограничивающей его раскрытие. Его работа регулируется рефлекторно и зависит от наполнения кишечника.

Червеобразный отросток (аппендикс)

От заднемедиальной стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс) — узкий трубчатый орган длиной от 2 до 20 см (в среднем 8–10 см). Его просвет сообщается с полостью слепой кишки через аппендикулярное отверстие. Аппендикс содержит большое количество лимфоидной ткани (пейеровы бляшки) и играет роль в формировании иммунного ответа кишечника. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом и является одним из наиболее распространённых хирургических заболеваний.

Физиология

Функции

Слепая кишка выполняет несколько ключевых функций в процессе пищеварения:

• Всасывание воды и электролитов — из жидкого химуса, поступающего из тонкой кишки, всасывается до 90% воды, а также ионы натрия, калия, хлора и бикарбонаты.
• Формирование каловых масс — за счёт всасывания воды содержимое кишечника постепенно уплотняется, превращаясь в оформленный кал.
• Микробная ферментация — в слепой кишке обитает богатая микрофлора (бактерии рода Bacteroides, Bifidobacterium, Lactobacillus, Escherichia coli и др.), которая расщепляет непереваренные растительные волокна (клетчатку), синтезирует витамины группы B и витамин K, а также подавляет рост патогенных микроорганизмов.
• Иммунная защита — лимфоидная ткань слепой кишки и аппендикса участвует в распознавании антигенов и продукции антител (иммуноглобулинов класса A).

Моторика

Слепая кишка обладает перистальтическими движениями, которые перемешивают и продвигают содержимое в восходящую ободочную кишку. Частота сокращений составляет 3–4 в минуту. Регуляция моторики осуществляется вегетативной нервной системой (симпатической и парасимпатической) и гуморальными факторами (серотонин, холецистокинин).

Развитие в эмбриогенезе

Слепая кишка закладывается на 5–6-й неделе внутриутробного развития из средней кишки (часть первичной кишечной трубки). В процессе роста и вращения кишечной петли (физиологическая грыжа) слепая кишка смещается из верхней части брюшной полости в правую подвздошную область. К моменту рождения она занимает своё типичное положение. Червеобразный отросток формируется как выпячивание стенки слепой кишки на 8–9-й неделе. У новорождённых слепая кишка имеет воронкообразную форму, а аппендикс — широкий просвет.

Классификация и варианты анатомии

Положение слепой кишки

Различают несколько вариантов расположения слепой кишки относительно брюшины:

• Интраперитонеальное (наиболее частое) — кишка полностью покрыта брюшиной.
• Мезоперитонеальное — часть стенки не покрыта брюшиной (например, задняя стенка прилежит к забрюшинной клетчатке).
• Экстраперитонеальное — кишка лежит забрюшинно (редкий вариант, встречается у 2–5% людей).

Положение аппендикса

Червеобразный отросток может занимать различные положения относительно слепой кишки:

• Нисходящее (тазовое) — отросток направлен вниз, в сторону малого таза (наиболее часто, 40–50% случаев).
• Восходящее (подпечёночное) — отросток направлен вверх, под печень.
• Медиальное (внутреннее) — отросток лежит медиально, по направлению к корню брыжейки тонкой кишки.
• Латеральное (наружное) — отросток направлен в правую боковую область.
• Ретроцекальное (позади слепой кишки) — отросток расположен позади слепой кишки, может быть забрюшинным.

Заболевания

Аппендицит

Острое воспаление червеобразного отростка — наиболее частое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Возникает при закупорке просвета отростка каловыми камнями, гиперплазией лимфоидной ткани или инородными телами. Клинически проявляется болями в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Лечение — хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия). Без лечения может развиться перитонит.

Тифлит

Воспаление слепой кишки (изолированное или в сочетании с колитом). Чаще всего возникает на фоне инфекционных заболеваний (сальмонеллёз, дизентерия, туберкулёз) или аутоиммунных процессов (болезнь Крона). Проявляется болями, диареей, примесью крови в кале.

Дивертикулёз слепой кишки

Образование мешковидных выпячиваний стенки кишки (дивертикулов). Может быть врождённым или приобретённым. Воспаление дивертикула (дивертикулит) по клинике напоминает аппендицит.

Рак слепой кишки

Злокачественные опухоли слепой кишки составляют около 15–20% всех колоректальных раков. Чаще встречается аденокарцинома. Факторы риска: наследственность, хронические воспалительные заболевания кишечника, диета с низким содержанием клетчатки. Симптомы: боли, вздутие, кишечная непроходимость, анемия, кровь в кале.

Инвагинация

Внедрение одного участка кишки в другой (чаще у детей). В 90% случаев инвагинация начинается с илеоцекального отдела, когда подвздошная кишка вместе со слепой входит в восходящую ободочную. Проявляется приступообразными болями, рвотой, «малиновым желе» в стуле.

Хирургическая анатомия

Слепая кишка является важным ориентиром при операциях на органах брюшной полости. При аппендэктомии доступ к слепой кишке осуществляется через разрез в правой подвздошной области (по Волковичу-Дьяконову). При резекции слепой кишки (например, при раке) необходимо учитывать её кровоснабжение: артерии слепой кишки отходят от верхней брыжеечной артерии (передняя и задняя слепокишечные артерии), а также от артерии червеобразного отростка. Венозный отток осуществляется в систему верхней брыжеечной вены.

Интересные факты

• У травоядных животных (например, у лошадей, кроликов) слепая кишка значительно крупнее, чем у человека, и выполняет функцию бродильного резервуара для переваривания клетчатки.
• У человека слепая кишка является рудиментарным органом по сравнению с предками-приматами, у которых она была более развита.
• Червеобразный отросток долгое время считался бесполезным рудиментом, однако современные исследования показывают его роль в иммунной системе, особенно в поддержании нормальной микрофлоры кишечника.
• В медицинской литературе описаны случаи полного отсутствия слепой кишки (агенезия) или её удвоения, что является крайне редкими аномалиями развития.

Источники

• Анатомия человека: учебник / под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Физиология человека: учебник / под ред. В. М. Смирнова. — М.: Медицина, 2017.
• Хирургические болезни: учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Клиническая анатомия живота / под ред. А. В. Черных. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018.
• Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. Ю. М. Лопухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.