Токсическая эритема у новорождённых¶
Токсическая эритема у новорождённых — преходящая доброкачественная кожная сыпь, возникающая у большинства здоровых детей в первые дни жизни. Относится к числу наиболее частых неонатальных дерматозов и рассматривается как вариант нормы, не требующий специального лечения. Проявляется множественными эритематозными пятнами, часто с везикулами или папулами, преимущественно на туловище и конечностях.
¶Этиология и патогенез
Точная причина токсической эритемы не установлена. Основная гипотеза связывает её с транзиторной аллергической реакцией кожи новорождённого на внешние и эндогенные раздражители. Сыпь возникает в ответ на колонизацию кожи условно-патогенной микрофлорой, изменение гормонального фона после рождения, а также на контакт с тканями, одеждой, моющими средствами.
В гистологическом срезе элементов сыпи обнаруживается значительное число эозинофилов, что подтверждает аллергический характер реакции. Созревание иммунной системы ребёнка и формирование толерантности к антигенам окружающей среды приводят к самостоятельному разрешению процесса в течение нескольких дней.
¶Эпидемиология
Токсическая эритема отмечается у 30–70 % доношенных новорождённых. Чаще выявляется у детей первых трёх суток жизни, несколько чаще — у первенцев и у детей, родившихся в осенне-зимний период. У недоношенных детей встречается реже, что связывают с незрелостью иммунного ответа.
¶Клиническая картина
Первые элементы сыпи обычно появляются на 2–5-й день после рождения. Высыпания представлены эритематозными пятнами диаметром 2–10 мм, в центре которых нередко располагается небольшая белёсая папула или везикула, создающая характерную «крапинчатую» картину. Отдельные элементы могут сливаться, образуя обширные эритематозные очаги.
Расположение типично для туловища, ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей; лицо, ладони и подошвы, как правило, не вовлечены. Сыпь не сопровождается зудом, повышением температуры тела или изменением общего состояния ребёнка. Элементы существуют 2–5 дней, затем бесследно регрессируют; возможны повторные высыпания в течение первых 1–2 недель жизни.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и возраста ребёнка. Специальные лабораторные и инструментальные исследования не требуются. Дифференциальную диагностику проводят с:
- Мелкоточечной пустулёзной милией — физиологическими высыпаниями, обусловленными закупоркой потовых протоков; элементы имеют вид мелких белёсых пузырьков без воспалительного венчика.
- Неонатальным акне — папулёзными высыпаниями, связанными с активацией сальных желёз материнскими гормонами; локализуются преимущественно на лице.
- Врождённым сифилисом — сопровождается поражением ладоней и подошв, изменениями костей, печени, селезёнки, положительными серологическими реакциями.
- Буллёзным импетиго — бактериальной инфекцией с образованием пузырей, вскрытие которых приводит к мокнутию и коркам.
- Эритродермией Лейнера — генерализованным шелушением кожи, связанным с дефицитом компонентов комплемента.
¶Лечение
Специфическое лечение не требуется. Уход за кожей новорождённого сводится к ежедневным гигиеническим процедурам с использованием нейтральных моющих средств. Не рекомендуются частые водные процедуры с мылом, а также применение местных глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов, поскольку сыпь регрессирует самостоятельно.
При присоединении бактериальной инфекции (мокнутие, корки, гнойнички) показана консультация неонатолога или дерматолога и, при необходимости, местная антибактериальная терапия.
¶Прогноз
Прогноз благоприятный. Токсическая эритема не оставляет рубцов, не влияет на дальнейшее развитие ребёнка и не предрасполагает к аллергическим заболеваниям в последующем. Исключение составляют редкие формы с генерализованными высыпаниями, сопровождающиеся транзиторной эозинофилией; такие дети требуют наблюдения педиатра.
¶Интересные факты
Несмотря на название, «токсической» сыпь называют условно: признаков интоксикации организма она не вызывает. Термин закрепился в клинической практике XIX века, когда любые кожные высыпания неясного происхождения обозначали как токсические.
Источники:
- Национальное руководство по педиатрии (под ред. А. А. Баранова)
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Неонатальные кожные высыпания»
- Справочник по дерматовенерологии (под ред. Ю. К. Скрипкина)
- Мамедова Н. Д. «Дерматовенерология для педиатров»