Тонзиллит: симптомы, виды и диагностика¶
Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин (глоточных миндалин), чаще всего вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний лор-органов: по данным статистики, эпизод тонзиллита хотя бы раз в жизни переносит до 15–20 % населения, а у детей заболеваемость выше. Основные возбудители — стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes), стафилококки, пневмококки, а также вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа, вирус Эпштейна — Барр).
¶Как выглядит тонзиллит
Внешний вид миндалин при воспалении зависит от формы и стадии заболевания.
¶Острый катаральный тонзиллит
Миндалины увеличены в размерах, отёчны, ярко-красного цвета. Слизистая оболочка гиперемирована (переполнена кровью), виден характерный «зернистый» рисунок. Налёта, как правило, нет или он скудный — тонкий серозный налёт в лакунах. Нёбные дужки и мягкое нёбо также отёчны и покрасневшие. При пальпации миндалины мягкие.
¶Острый фолликулярный тонзиллит
На поверхности увеличенных и гиперемированных миндалин видны множественные беловато-жёлтые точки диаметром 1–3 мм — это нагноившиеся фолликулы (скопления гноя в лимфоидных фолликулах). Миндалины при этом плотные, отёчные. Налёт точечный, не выходит за пределы миндалин.
¶Острый лакунарный тонзиллит
Гнойный налёт располагается в устьях лакун (ямок) миндалин и может сливаться в плёнки, покрывающие поверхность миндалин. Плёнки белого или желтоватого цвета, при надавливании шпателем легко снимаются и не оставляют кровоточащих дефектов — это отличает стрептококковый тонзиллит от дифтерии. Миндалины резко увеличены, ярко-красные, отёчные.
¶Острый фибринозный тонзиллит
Сплошная фибринозная плёнка бело-жёлтого цвета покрывает миндалину целиком, иногда выходя за её пределы на мягкое нёбо. Плёнка плотная, не снимается шпателем без усилия. Часто развивается как осложнение лакунарной формы.
¶Герпетический тонзиллит
Вызывается вирусом Коксаки. На миндалинах, мягком нёбе и задней стенке глотки появляются множественные мелкие пузырьки (везикулы), которые вскрываются с образованием эрозий. Элементы выглядят как мелкие язвочки с беловатым центром и красным ободком.
¶Хронический тонзиллит
Миндалины увеличены, рыхлые, бледно-красные. В лакунах скапливается беловато-жёлтое пробковое содержимое (казеозные массы), которое может выделяться при надавливании на миндалину. Слизистая оболочка может быть истончена, видны спайки между миндалинами и нёбными дужками. При обострении картина напоминает острый процесс.
¶Сопутствующие симптомы
Помимо изменений со стороны миндалин, тонзиллит сопровождается:
- болью в горле, усилиющейся при глотании;
- повышением температуры до 38–39 °C (при катаральной форме — до 37,5 °C);
- увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфоузлов;
- головной болью, слабостью, недомоганием;
- при герпетической форме — болью в животе, рвотой, диареей.
¶Классификация
По течению различают острый тонзиллит (ангину) и хронический. По характеру воспаления — катаральный, фолликулярный, лакунарный, фибринозный, герпетический, флегмонозный (интратонзиллярный абсцесс). По этиологии — стрептококковый, стафилококковый, вирусный, грибковый (тонзилломикоз, чаще кандидозный).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра зева (фарингоскопии), данных анамнеза и жалоб. Для подтверждения стрептококковой этиологии применяют экспресс-тесты на антиген Streptococcus pyogenes и посев мазка из зева. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, повышение СОЭ.
¶Лечение
При бактериальном тонзиллите назначают антибиотики (чаще пенициллины или макролиды), местную терапию (полоскания, спреи, таблетки для рассасывания), жаропонижающие средства. При вирусном тонзиллите антибиотики неэффективны — применяют симптоматическую терапию. Хронический тонзиллит при неэффективности консервативного лечения и частых обострениях является показанием к тонзиллэктомии (удалению миндалин).
¶Осложнения
Стрептококковый тонзиллит при отсутствии лечения может приводить к паратонзиллярному абсцессу, ревматизму, гломерулонефриту, острому среднему отиту.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит»
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Справочник по лор-болезням, под ред. В. Т. Пальчуна