Торакальная хирургия — раздел медицины¶
Торакальная хирургия — это область хирургии, занимающаяся диагностикой и хирургическим лечением заболеваний органов грудной клетки: лёгких, пищевода, средостения, диафрагмы, грудной стенки и сердечно-сосудистых структур груди. Название происходит от латинского thorax — «грудная клетка». Торакальные хирурги (или грудные хирурги) выполняют операции при раке лёгкого, пневмониях, травмах груди, врождённых пороках и других патологиях.
¶Основные органы и заболевания
Грудная клетка содержит ряд жизненно важных органов, и каждому из них соответствует свой спектр хирургических вмешательств:
- Лёгкие — рак и другие опухоли, кисты, абсцессы, пневмоторакс (спадение лёгкого), бронхоэктазы, туберкуломы.
- Пищевод — дивертикулы, стриктуры, ахалазия кардии, рак пищевода, травмы.
- Средостение (пространство между лёгкими) — тимомы, лимфомы, нейриномы, кисты.
- Диафрагма — грыжи (в том числе скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
- Грудная стенка — рёберные переломы, опухоли костей и мягких тканей, деформации (воронкообразная грудь).
- Сосуды и перикард — аневризмы грудной аорты, тампонада сердца, перикардиты.
¶Основные операции
| Операция | Что подразумевает |
|---|---|
| Лобэктомия | Удаление доли лёгкого (чаще всего при ранних стадиях рака) |
| Пневмонэктомия | Удаление всего лёгкого |
| Сегментарная резекция | Удаление сегмента лёгкого |
| Торакоскопия (VATS) | Малоинвазивная операция через проколы с видеокамерой |
| Медиастинотомия | Доступ к органам средостения |
| Эзофагэктомия | Удаление пищевода (при раке) |
| Фундопликация | Фиксация желудка при грыже пищеводного отверстия диафрагмы |
| Декортикация лёгкого | Удаление плотной плевральной оболочки при хронических эмпиемах |
¶История
Начало торакальной хирургии как самостоятельной дисциплины связано с XX веком. До появления антибиотиков и искусственной вентиляции лёгких операции на грудной клетке считались крайне опасными: вскрытие плевральной полости приводило к коллапсу лёгкого и смерти от пневмоторакса.
Первые успешные вмешательства на лёгких были выполнены в начале 1900-х годов. В 1904 году немецкий хирург Фридрих Зауэрбрух сконструировал аппарат для поддержания положительного давления в оперируемой половине грудной клетки, что позволило вскрывать плевральную полость. В СССР пионерами отечественной торакальной хирургии считаются Александр Бакулев и Иван Демихов, разработавший первые в мире операции по пересадке сердца и лёгких на собаках (1940–1950-е годы). В 1946 году в СССР была выполнена первая успешная резекция лёгкого по поводу рака.
¶Современные технологии
С 1990-х годов в практику вошла видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — операции через 2–4 прокола длиной 1–3 см с использованием эндоскопического оборудования. По сравнению с классической торакотомией (разрезом грудной клетки) VATS уменьшает послеоперационную боль, сокращает пребывание в стационаре и снижает риск осложнений.
В крупных российских центрах (Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А. В. Вишневского, Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина, Сеченовский университет) применяются также робот-ассистированные операции, навигационные бронхоскопии с установкой маркеров для точной локализации опухолей и сублобэктомии (экономные резекции) при раннем раке лёгкого.
¶Подготовка и послеоперационный период
Перед операцией на лёгких обязательна спирометрия — оценка объёма форсированного выдоха и других параметров дыхания. При подозрении на рак проводится КТ грудной клетки, бронхоскопия, чрескожная биопсия. Курение прекращается минимум за 4 недели до вмешательства.
После операции пациент находится в отделении реанимации, часто с дренированной плевральной полостью (дренаж Буля). Ранняя мобилизация и дыхательная гимнастика — обязательная часть реабилитации, направленная на профилактику ателектазов и пневмоний.
¶Кто такой торакальный хирург
В России торакальная хирургия выделена в отдельную специальность (код 31.01.27 по номенклатуре медицинских специальностей). Подготовка включает ординатуру продолжительностью 2 года после базового медицинского образования. Торакальные хирурги работают в специализированных отделениях многопрофильных стационаров, онкологических диспансерах и научных центрах.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по хирургическому лечению немелкоклеточного рака лёгкого
- Национальные клинические рекомендации «Заболевания органов дыхания», Российское республиканское научное медицинское общество пульмонологов
- Бакулев А. Н. «Избранные труды по хирургии сердца и магистральных сосудов»
- Демихов И. В. «Пересадка органов и тканей»
- Учебник «Грудная хирургия» под редакцией В. И. Стручкова