Трансаир — процедура транслюминальной артериальной реваскуляризации¶
Трансаир (transaerial, от лат. trans — «через» и aerial — «воздушный») — медицинская процедура транслюминальной артериальной реваскуляризации миокарда, разработанная в России. Метод заключается в формировании дополнительного кровотока к ишемизированным участкам сердечной мышцы путём создания множественных микроотверстий в стенке левого желудочка с помощью специального инструмента, вводимого через артерию (обычно бедренную) под рентгенологическим контролем. Процедура относится к категории малоинвазивных вмешательств и применяется у пациентов, которым противопоказано или нецелесообразно традиционное аортокоронарное шунтирование.
¶История создания
Методика трансаир была разработана в 2000-х годах российскими кардиохирургами под руководством академика РАН Валерия Ивановича Бураковского и его научной группы в Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии (НМЦ ССХ, ранее — Институт хирургии им. А. Н. Бакулева). Основная идея заключалась в создании альтернативы шунтированию для пациентов с диффузным поражением коронарного русла, множественными мелкими стенозами и истощённым резервом донорских сосудов.
Первые клинические применения процедуры относятся к началу 2000-х годов. В дальнейшем метод получил развитие в ряде российских кардиохирургических центров, включая ФГБУ «Московский научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии» и другие учреждения.
¶Принцип действия
Патогенетическая основа трансаир — использование способности миокарда к развитию коллатерального кровообращения. Множественные микроотверстия в стенке левого желудочка, формируемые инструментом, прорастают со временем мелкими сосудами, соединяющими полость желудочка с коронарным руслом. Это создаёт дополнительные пути кровоснабжения ишемизированных участков миокарда, минуя основные стенозированные артерии.
Процедура выполняется в условиях рентгеновской операционной. Через бедренную артерию в полость левого желудочка под контролем ангиографии вводится специальный инструмент — трансаир-дрейл (дрель), представляющий собой тонкий катетер с вращающимся наконечником. С его помощью формируется от 20 до 60 и более микроотверстий диаметром около 1 мм в стенке левого желудочка. Каждое отверстие проникает через эндокард и миокард, не доходя до эпикарда (наружной оболочки сердца), что исключает повреждение коронарных артерий и вен, расположенных на поверхности сердца.
¶Показания и ограничения
Процедура трансаир рассматривается как дополнительный метод реваскуляризации в следующих ситуациях:
- диффузное поражение коронарных артерий с множественными мелкими стенозами, при котором наложение аортокоронарных шунтов технически затруднено или нецелесообразно;
- отсутствие пригодных донорских сосудов для шунтирования;
- повторные вмешательства на коронарных артериях, при которых риск нового шунтирования повышен;
- тяжёлая сердечная недостаточность, при которой общий объём операции должен быть минимизирован;
- пациенты, которым стандартное шунтирование противопоказано по сопутствующей патологии.
Метод не заменяет стандартное коронарное шунтирование и не применяется при остром инфаркте миокарда в острой фазе. Решение о применении трансаир принимается коллегиально на консилиуме кардиохирургов и интервенционных кардиологов.
¶Техника выполнения
Процедура проводится под местной анестезией с седацией, без искусственного кровообращения. Основные этапы:
- Пункция и катетеризация бедренной артерии.
- Проведение инструмента через аорту в полость левого желудочка под контролем флюороскопии.
- Введение контрастного вещества и ангиографическая оценка полости желудочка.
- Формирование множественных микроотверстий в зоне ишемии с помощью вращающегося наконечника.
- Контрольная ангиография для исключения осложнений (перфорации, тампонады).
Продолжительность процедуры обычно составляет от 30 до 90 минут. Госпитализация занимает 3–5 суток.
¶Результаты и оценка
По данным российских клиник, применяющих методику, у части пациентов после трансаир отмечается уменьшение частоты приступов стенокардии и улучшение переносимости физической нагрузки. Объективным подтверждением эффекта служат данные стресс-эхокардиографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда, демонстрирующие улучшение кровоснабжения ишемизированных зон.
Вместе с тем метод остаётся малоизвестным за пределами России, его эффективность в крупных рандомизированных исследованиях с участием большого числа пациентов не изучена в полном объёме. Отсутствие масштабных международных клинических испытаний ограничивает распространение трансаир и делает его применение преимущественно российской практикой.
¶Распространение
Процедура трансаир выполняется в нескольких российских кардиохирургических центрах, включая НМЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, МПСЦ ССХ и ряд региональных учреждений. Методика преподаётся на специализированных курсах повышения квалификации кардиохирургов в России. Инструмент для трансаир производится российской компанией и сертифицирован на территории РФ.
Источники:
- Бураковский В. И. Кардиохирургия: руководство для врачей
- Публикации НМЦ ССХ им. А. Н. Бакулева по транслюминальной реваскуляризации миокарда
- Журнал «Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия»
- Материалы Всероссийских съездов кардиохирургов