Трепанобиопсия молочной железы¶
Трепанобиопсия молочной железы — это инвазивная диагностическая процедура, при которой с помощью специальной толстой иглы (трепан-иглы) с автоматическим биопсийным пистолетом получают столбик ткани (цилиндр) из подозрительного очага в молочной железе. Метод относится к категории пункционных (прицельных) биопсий и является «золотым стандартом» гистологической верификации опухолей молочной железы, поскольку позволяет получить полноценный образец ткани с сохранением её архитектоники, достаточный для точного морфологического исследования.
¶Отличие от других видов биопсии
В маммологии применяется несколько вариантов забора ткани из молочной железы:
| Вид биопсии | Тип иглы | Получаемый материал | Что позволяет определить |
|---|---|---|---|
| Тонкоигольная аспирационная (ТАП) | Тонкая игла (22–25G) | Отдельные клетки | Цитологию — тип клеток |
| Трепанобиопсия (кор-биопсия) | Толстая игла с морской звездой (14–18G) | Столбик ткани | Гистологию — строение ткани |
| Вакуумная аспирационная биопсия | Толстая игла + вакуум | Несколько столбиков | Гистологию, забор из нескольких зон |
Ключевое отличие трепанобиопсии от тонкоигольной аспирации — получение не отдельных клеток, а цельного столбика ткани, что позволяет патоморфологу оценить структуру очага, соотношение эпителиальных и стромальных элементов, наличие инвазии и другие признаки, критически важные для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований.
¶Показания
Основные показания к трепанобиопсии молочной железы:
- подозрительные по данным маммографии, УЗИ или МРТ очаги, соответствующие категории BI-RADS 4 и 5;
- узловые образования с подозрительными признаками (нечёткие контуры, веретенообразная форма, микрокальцинаты);
- уточнение характера уже выявленного образования перед началом лечения;
- контроль эффективности неоадъювантной терапии;
- подозрение на рецидив после органосохраняющих операций.
При категориях BI-RADS 1–3 биопсия, как правило, не требуется.
¶Виды трепанобиопсии
По способу визуального контроля различают:
- Пункционная трепанобиопсия под контролем УЗИ — наиболее распространённый вариант; игла подводится к очагу под непрерывным ультразвуковым контролем.
- Трепанобиопсия под контролем маммографии (стереотаксическая) — применяется для образований, лучше видимых на рентгеновских снимках, в том числе для микрокальцинатов, не определяемых на УЗИ.
- Трепанобиопсия под контролем МРТ — используется для очагов, выявляемых только при магнитно-резонансном исследовании (например, при диффузных изменениях по типу «non-mass enhancement»).
¶Проведение процедуры
Процедура обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией. Последовательность действий:
- Пациентка располагается на спине (для передних отделов железы) или на боку (для задних отделов).
- Кожа обрабатывается антисептиком, проводится местная инфильтрационная анестезия.
- Под контролем визуализации (чаще УЗИ) врач определяет оптимальный доступ к очагу.
- Через микропрокол кожи трепан-игла автоматическим «выстрелом» пистолета вводится в очаг; специальный вырез на конце иглы захватывает столбик ткани.
- Забор обычно производится из 2–4 точек очага для репрезентативности материала.
- Извлечённые столбики фиксируются и направляются на гистологическое исследование.
Длительность процедуры — 15–30 минут. Сразу после неё накладывается давящая повязка.
¶Возможные осложнения
Трепанобиопсия считается безопасной процедурой. Осложнения возникают редко:
- гематома в месте прокола (самое частое осложнение);
- незначительная болезненность в течение 1–3 дней;
- инфицирование (крайне редко);
- кровотечение (у пациенток с нарушениями свёртываемости).
После процедуры рекомендуется ограничение физических нагрузок на сутки и ношение поддерживающего белья.
¶Результаты
Результат гистологического исследования обычно готов через 5–10 рабочих дней. Возможные заключения:
- Доброкачественная ткань — фиброаденома, фиброзно-кистозная мастопатия, лактоцеле и т. д.; дальнейшего лечения, как правило, не требуется.
- Предопухолевые изменения — атипичная гиперплазия протоков или долек, плоская интрапротоковая гиперплазия; рекомендуется хирургическое иссечение с последующим гистологическим исследованием.
- Злокачественная опухоль — карцинома; одновременно с морфологическим типом определяется экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2 и индекс пролиферации Ki-67, что определяет тактику лечения.
¶Преимущества и ограничения
Преимущества метода: высокая информативность (более 95 %), минимум травматичности, отсутствие необходимости в общей анестезии, возможность прицельного забора из труднодоступных очагов.
Ограничения: метод не позволяет оценить всю опухоль целиком — только её фрагмент; при гетерогенных образованиях возможен пропуск злокачественного компонента; при глубоком расположении очага или близости крупных сосудов доступ может быть затруднён.
¶История
Трепанобиопсия как метод начала развиваться в 1980-х годах с появлением автоматических биопсийных пистолетов с пружинным механизмом (системы «Biopty» и аналоги). В 1990-е годы метод получил широкое распространение в мировой маммологии, вытесняя тонкоигольную аспирацию как основной способ гистологической верификации подозрительных образований молочной железы. В российской клинической практике трепанобиопсия применяется повсеместно и включена в клинические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (Минздрав России)
- Попова В. А., Давыдов М. И. «Опухоли молочной железы»
- American College of Radiology. BI-RADS Atlas
- Справочник по маммологии (пер. с англ.)