Трихофития — кожное заболевание¶
Трихофития (трихофитоз, от греч. trichophyton — «волос» и phyton — «растение») — поверхностное грибковое поражение кожи, волос и ногтей, вызываемое грибками рода Trichophyton. Относится к группе дерматофитий (микозов кожи и её придатков) и входит в классификацию по МКБ-10 в рубрику B35.0 (трихофития гладкой кожи), B35.1 (трихофития ногтей) и B35.2 (трихофития волосистой части головы). Заболевание передаётся от человека к человеку, от животных к человеку и через заражённые предметы быта.
¶Возбудитель и пути заражения
Возбудителями трихофитии являются зооантропофильные и антропофильные дерматофиты, прежде всего Trichophyton tonsurans, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum. Грибки паразитируют в ороговевшем слое эпидермиса и волосяных фолликулах, питаясь кератином.
Различают три основных пути передачи:
- Антропонозный — при непосредственном контакте с больным человеком или через его вещи (расчёски, головные уборы, полотенца, маникюрные инструменты).
- Зоонозный — при контакте с заражёнными животными, чаще всего с рогатым скотом, лошадьми, собаками и кошками. Этот путь характерен для Trichophyton verrucosum, вызывающего так называемый «хозяйственный» или «скотный» трихофитоз.
- Геофильный — через почву, в которой находятся споры грибка. Наиболее редкий путь заражения.
Восприимчивость повышается при микротравмах кожи, повышенной потливости, ношении тесной обуви, нарушениях кровообращения в конечностях, а также при иммунодефицитных состояниях. Инкубационный период составляет от 5–7 дней до 4–6 недель в зависимости от вида возбудителя.
¶Классификация
По глубине поражения и локализации выделяют следующие клинические формы:
| Форма | Локализация | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Поверхностная трихофития волосистой части головы | Волосистая часть головы, брови, ресницы | Мелкие очаги (0,5–2 см) с обломанными у корня волосами, напоминающими «пеньки» |
| Поверхностная трихофития гладкой кожи | Шея, лицо, кисти, предплечья | Круглые очаги с чёткими границами, шелушением и воспалительным венчиком по периферии |
| Инфильтративно-нагноительная трихофития | Волосистая часть головы | Выраженное воспаление, нагноение фолликулов, корки, плотный инфильтрат |
| Хроническая трихофития | Ягодицы, голени, кисти | Слабо выраженные очаги с синюшным оттенком, зуд, длительное рецидивирующее течение |
| Ногтевая трихофития (онихомикоз) | Ногти кистей и стоп | Утолщение, изменение цвета и расслоение ногтевой пластины |
У детей трихофития волосистой части головы встречается чаще, чем у взрослых, и нередко сопровождается выраженным воспалением. С возрастом восприимчивость к возбудителю снижается, что связывают с изменением состава кожного сала и активности сальных желёз.
¶Симптомы
При поражении гладкой кожи образуются округлые очаги с чёткими границами, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, покрытые мелким чешуйчатым шелушением. Центр очага может очищаться, а периферия продолжает расширяться, придавая очагу форму кольца. Субъективно отмечается умеренный зуд.
При поражении волосистой части головы волосы обламываются на уровне кожи на высоте 3–8 мм, образуя характерные «пеньки». Кожа шелушится, отмечается умеренное покраснение. При инфильтративно-нагноительной форме формируются болезненные узлы, из которых при надавливании выделяется гной, очаг приобретает синюшно-красный цвет.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторно:
- Микроскопия — обнаружение нитей мицелия и спор грибка в соскобе с поражённых участков.
- Посев на питательные среды (среда Сабуро) — позволяет идентифицировать вид возбудителя.
- Лампа Вуда — ультрафиолетовое свечение помогает выявить очаги при поражении волос; некоторые виды трихофитона дают зелёное свечение.
- Дерматоскопия — визуальная оценка структуры очага.
¶Лечение
Лечение трихофитии комплексное и включает местную и системную терапию.
Местное лечение: противогрибковые мази и кремы на основе клотримазола, миконазола, тербинафина, кетоконазола. При инфильтративно-нагноительной форме применяют примочки с антисептиками, а при обширном поражении волосистой части головы — эпиляцию очагов.
Системное лечение: пероральные антимикотики — итраконазол, тербинафин, гризеофульвин (препарат исторически применялся при трихофитии, в настоящее время используется реже из-за побочных эффектов). Курс системной терапии при поражении волосистой части головы обязателен, так как местные средства не проникают в волосяной фолликул.
Дополнительно назначают витамины, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие средства. Одежду, постельное бельё и головные уборы подвергают дезинфекции.
¶Профилактика
Профилактические меры включают выявление и изоляцию больных, обработку предметов личной гигиены, ветеринарный контроль за домашними животными, дезинфекцию инструментов в парикмахерских и медучреждениях. Лица, контактировавшие с больным, проходят осмотр и при необходимости — профилактическую обработку противогрибковыми средствами.
¶Трихофития в ветеринарии
У животных трихофитоз (стригущий лишай) протекает в виде очагового облысения с шелушением кожи. Наибольшее экономическое значение имеет поражение крупного рогатого скота, приводящее к снижению продуктивности. В ветеринарии применяют вакцинацию (вакцины «Вакдерм», «Микродерм»), а также наружное и системное лечение противогрибковыми препаратами.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Терапевтический справочник по дерматологии и венерологии
- Справочник по микологии и антимикотической терапии