Трипликсам — комбинированный антигипертензивный препарат¶
Трипликсам — комбинированный антигипертензивный препарат для перорального применения, содержащий три действующих вещества: периндоприла аргинин, индапамид и амлодипин. Применяется для лечения артериальной гипертензии у взрослых пациентов, в том числе в случаях, когда монотерапия или двойная комбинация не обеспечивают достаточного контроля артериального давления. Производится фармацевтической компанией «Servier» (Франция); в России зарегистрирован и отпускается по рецепту.
¶Состав и форма выпуска
Каждая таблетка Трипликсама содержит три активных компонента в определённых дозировках:
| Компонент | Функция | Типичные дозировки |
|---|---|---|
| Периндоприла аргинин | Ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) | 2,5 мг; 5 мг; 10 мг |
| Индапамид | Тиазидоподобный диуретик | 0,625 мг; 1,25 мг; 2,5 мг |
| Амлодипин | Блокатор медленных кальциевых каналов (дигидропиридиновый) | 1,25 мг; 2,5 мг; 5 мг |
Соотношение компонентов варьируется в зависимости от дозировки. В аптеках встречаются варианты Трипликсам 2,5/0,625/6,25 мг, Трипликсам 5/1,25/10 мг и другие комбинации. Таблетки покрыты оболочкой, что обеспечивает стабильное высвобождение действующих веществ.
¶Механизм действия
Комбинация трёх компонентов обеспечивает одновременное воздействие на три основных механизма регуляции артериального давления:
- Периндоприл ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, что приводит к снижению образования ангиотензина II и уменьшению секреции альдостерона. В результате происходит расширение артерий, снижение периферического сосудистого сопротивления и уменьшение задержки жидкости. Дополнительно периндоприл обладает органопротекторным действием, снижая гипертрофию сосудистой стенки и сердечной мышцы.
- Индапамид — диуретик, увеличивающий выведение натрия и хлора с мочой. В отличие от классических тиазидных диуретиков, в терапевтических дозах индапамид оказывает преимущественно сосудистое действие, снижая сопротивление артериол без существенного влияния на объём циркулирующей крови и электролитный баланс.
- Амлодипин блокирует медленные кальциевые каналы гладкой мускулатуры сосудистой стенки, вызывая расширение артерий и снижение их тонуса. В отличие от других дигидропиридиновых блокаторов, амлодипин действует продолжительно (период полувыведения около 35–50 часов), что обеспечивает равномерный 24-часовой контроль давления.
Совместное действие компонентов усиливает антигипертензивный эффект и позволяет снизить дозировки каждого вещества по сравнению с монотерапией, что уменьшает риск побочных реакций.
¶Показания к применению
Основное показание — артериальная гипертензия у взрослых, когда монотерапия или двойная комбинация не дают достаточного эффекта. По рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC/ESH, 2018) и Российского медицинского общества по артериальной гипертензии, тройная фиксированная комбинация считается оптимальным подходом при резистентной гипертензии и высоком сердечно-сосудистом риске.
¶Противопоказания
К основным противопоказаниям относятся:
- повышенная чувствительность к периндоприлу, индапамиду, амлодипину или другим ингибиторам АПФ, сульфаниламидам, дигидропиридинам;
- наследственный или идиопатический ангионевротический отёк в анамнезе;
- тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
- тяжёлая печёночная недостаточность;
- рефрактерная гипокалиемия;
- одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек;
- беременность и период грудного вскармливания;
- кардиогенный шок, нестабильная стенокардия, выраженный аортальный стеноз.
С осторожностью назначают при хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, пожилым пациентам.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции включают головокружение, головную боль, парестезии, нарушения зрения, шум в ушах, сердцебиение, приливы крови к лицу, кашель, одышку, боль в животе, тошноту, диарею или запор, кожный зуд, сыпь, отёки лодыжек, утомляемость, мышечные судороги. Реже отмечаются гипотензия, синкопе, нарушения электролитного состава крови, повышение активности печёночных ферментов.
¶Особые указания
При назначении препарата необходим регулярный контроль функции почек, концентрации калия и натрия в крови, активности печеночных ферментов. В начале терапии возможна симптоматическая гипотензия, особенно у пациентов с дефицитом жидкости или натрия. Кашель, связанный с приёмом ингибиторов АПФ, носит непродуктивный характер и обычно исчезает через 1–2 недели после отмены препарата. В случае развития ангионевротического отёка терапию немедленно прекращают.
¶История и клинические исследования
Препарат создан французской компанией Servier, которая ранее выпустила двухкомпонентный аналог — Таретан (периндоприл + индапамид). Тройная комбинация была разработана в ответ на данные исследований, показавших, что значительная часть пациентов с гипертензией не достигает целевых значений давления на монотерапии. Клиническая программа препарата включала исследования, демонстрирующие снижение риска сердечно-сосудистых событий и улучшение регрессии гипертрофии левого желудочка по сравнению с двойными комбинациями.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Трипликсам (официальная, Servier).
- Рекомендации ESC/ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018.
- Клинические рекомендации РМОАГ (Российское медицинское общество по артериальной гипертензии).
- Материалы клинических исследований препарата Servier.