Трипликсам как лекарственный препарат¶

Трипликсам — комбинированный антигипертензивный лекарственный препарат, выпускаемый в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Действующими веществами являются три компонента: амлодипин (блокатор медленных кальциевых каналов), индапамид (тиазидоподобный диуретик) и периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента). Комбинация применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии, когда монотерапия или двойная комбинация не обеспечивают целевого уровня артериального давления. Препарат зарегистрирован в Российской Федерации и отпускается по рецепту врача.

¶Состав и механизм действия

Каждый из трёх компонентов воздействует на разные звенья регуляции сосудистого тонуса и объёма циркулирующей крови, что обеспечивает взаимодополняющий эффект.

• Периндоприл — ингибитор АПФ. Блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижает секрецию альдостерона, уменьшает вазоконстрикцию и задержку натрия и воды. Кроме того, препятствует распаду брадикинина, что дополнительно расширяет сосуды.
• Индапамид — тиазидоподобный диуретик. Уменьшает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах нефрона, снижает объём плазмы и общее периферическое сосудистое сопротивление. В отличие от классических тиазидов меньше влияет на липидный и углеводный обмен.
• Амлодипин — антагонист кальция дигидропиридинового ряда. Блокирует поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, вызывая их расслабление и снижение периферического сопротивления.

Сочетание диуретика, ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов позволяет достигать гипотензивного эффекта при меньших дозах каждого компонента, что снижает частоту побочных реакций по сравнению с высокодозной монотерапией.

¶Показания

Основное показание — эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия у взрослых пациентов, у которых давление не удаётся стабилизировать двумя препаратами. Тройная фиксированная комбинация удобна тем, что заменяет приём нескольких таблеток одной, что повышает приверженность лечению. В ряде случаев препарат может назначаться при гипертензии на фоне сопутствующих состояний, однако решение принимает врач с учётом противопоказаний каждого компонента.

¶Противопоказания и ограничения

К общим противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к любому из компонентов, в том числе к другим ингибиторам АПФ и сульфонамидам; ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ); тяжёлая почечная и печёночная недостаточность; двусторонний стеноз почечных артерий; беременность и период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Отдельные ограничения касаются нарушений электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия), тяжёлой сердечной недостаточности, стеноза устья аорты, а также одновременного приёма препаратов калия и калийсберегающих диуретиков. Пациентам с сахарным диабетом и подагрой требуется контроль соответствующих показателей.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции в целом соответствуют профилю каждого из компонентов:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — выраженное снижение давления, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, нарушения сна, редко — парестезии;
• со стороны дыхательной системы — сухой кашель, характерный для ингибиторов АПФ;
• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боли в животе, нарушения вкуса, запор;
• со стороны кожи — сыпь, фотосенсибилизация;
• лабораторные изменения — гипокалиемия, гипонатриемия, повышение уровня креатинина и мочевой кислоты, гиперкальциемия (редко).

Наиболее серьёзным, хотя и редким, осложнением остаётся ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

¶Лекарственные взаимодействия

Комбинация требует осторожности при одновременном назначении с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия (риск гиперкалиемии), с нестероидными противовоспалительными средствами (снижение гипотензивного эффекта и риск почечной недостаточности), с литием (повышение его концентрации в крови). Индапамид может усиливать действие сердечных гликозидов при гипокалиемии. Амлодипин взаимодействует с ингибиторами изофермента CYP3A4, что может повышать его концентрацию.

¶Формы выпуска и дозирование

Препарат выпускается в виде таблеток с различными дозировками действующих веществ, что позволяет врачу подбирать режим индивидуально. Обычно назначается одна таблетка в сутки, предпочтительно в утренние часы до еды. Дозу подбирают постепенно, ориентируясь на уровень артериального давления, переносимость и функцию почек. Самостоятельное изменение дозировки недопустимо.

¶Место в терапии гипертензии

Современные клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии допускают использование фиксированных тройных комбинаций у пациентов, не достигших целевого давления на двухкомпонентной схеме. Преимущества такой формы — упрощение режима приёма, меньшее число таблеток и, как следствие, лучшая приверженность. К недостаткам относят ограниченную гибкость дозирования: при необходимости изменить дозу одного компонента приходится либо менять дозировку комбинированного препарата, либо переходить на свободную комбинацию отдельных лекарств.

¶Источники

• Инструкции по медицинскому применению комбинированных антигипертензивных препаратов.
• Клинические рекомендации по артериальной гипертензии.
• Справочники лекарственных средств (РЛС).
• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств.