Цефалгический синдром¶

Цефалгический синдром — обобщающее клиническое понятие, обозначающее устойчивую совокупность симптомов, при которой головная боль (цефалгия) является ведущей или единственной жалобой и определяет состояние пациента. В неврологии и общей практике термин применяют, когда болевой синдром в области головы носит повторяющийся, длительный или интенсивный характер и требует дифференциальной диагностики. Цефалгия не является самостоятельным заболеванием: она выступает симптомом широкого круга патологий — от первичных головных болей до опасных состояний, угрожающих жизни.

¶Место в классификации

В Международной классификации головной боли (МКГБ, актуальная редакция — ICHD-3) выделяют первичные и вторичные формы. Первичные цефалгии — самостоятельные нозологические единицы, при которых боль не связана с другим заболеванием. К ним относят:

мигрень;
головную боль напряжения;
кластерную головную боль и другие тригеминальные автономные цефалгии.

Вторичные цефалгии возникают как следствие иного патологического процесса: инфекции, травмы, сосудистого, опухолевого или метаболического поражения. Именно разделение на первичные и вторичные формы лежит в основе диагностического поиска, поскольку тактика лечения принципиально различается.

¶Основные виды первичной цефалгии

Мигрень — пульсирующая, чаще односторонняя боль средней или высокой интенсивности, усиливающаяся при физической нагрузке, сопровождающаяся тошнотой, свето- и звукобоязнью. Характерна наследственная предрасположенность; у части пациентов перед приступом возникает аура (зрительные, чувствительные или речевые нарушения).

Головная боль напряжения — наиболее распространённая форма. Боль двусторонняя, сжимающая, по типу «обруча» или «каски», умеренной интенсивности, без тошноты и без значительного ограничения повседневной активности. Связана с мышечным напряжением, стрессом, длительной статической нагрузкой.

Кластерная головная боль — редкая, но крайне интенсивная односторонняя боль в области глаза и виска, возникающая сериями (кластерами) и сопровождающаяся вегетативными симптомами: слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, потливостью. Чаще встречается у мужчин.

¶Вторичные и опасные формы

Среди вторичных цефалгий выделяют состояния, требующие неотложной помощи. К «красным флагам» относят:

внезапную боль максимальной интенсивности, развившуюся за секунды («удар громом»), — возможный признак субарахноидального кровоизлияния;
боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц — признак менингита;
нарастающую боль с неврологическим дефицитом, судорогами, изменением сознания;
цефалгию после травмы головы;
впервые возникшую боль у лиц старше 50 лет;
боль, усиливающуюся в положении лёжа или при кашле.

Эти признаки указывают на необходимость срочного инструментального обследования — нейровизуализации, люмбальной пункции, лабораторных анализов.

¶Причины и механизмы

Патогенез цефалгии многообразен. В основе мигрени лежит нейроваскулярный механизм с участием тройничного нерва и системы кальцитонин-ген-связанного пептида. Головная боль напряжения связана с напряжением перикраниальных мышц и центральной сенситизацией. Вторичные формы обусловлены растяжением мозговых оболочек, сосудистых структур, повышением внутричерепного давления, воспалением или интоксикацией. Мозговая ткань сама по себе болевых рецепторов не содержит, поэтому боль возникает при воздействии на оболочки, сосуды и черепные нервы.

¶Диагностика

Диагностика строится на клинической картине: характере, локализации, длительности, частоте и провоцирующих факторах боли. Ведётся дневник головной боли. При подозрении на вторичную природу назначают МРТ или КТ головного мозга, ангиографию, электроэнцефалографию, анализы крови. Ключевая задача врача — исключить опасные причины прежде, чем установить диагноз первичной цефалгии.

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от формы. При мигрени применяют нестероидные противовоспалительные средства, триптаны; для профилактики — бета-блокаторы, антиконвульсанты, антагонисты CGRP. При головной боли напряжения эффективны анальгетики в умеренных дозах, миорелаксанты, немедикаментозные методы: релаксация, психотерапия, коррекция эргономики. Кластерная боль требует специфического лечения, включая ингаляции кислорода и триптаны.

Отдельную проблему представляет абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль, развивающаяся при бесконтрольном длительном приёме обезболивающих. Профилактика включает нормализацию режима сна, физическую активность, ограничение стрессов и отказ от злоупотребления анальгетиками.

¶Значение

Цефалгический синдром — одна из наиболее частых причин обращения к врачу и значимая медико-социальная проблема: головные боли снижают трудоспособность и качество жизни миллионов людей. Своевременное распознавание опасных форм и правильная дифференциация первичных и вторичных цефалгий определяют исход и безопасность пациента.

Источники: Международная классификация головной боли (ICHD-3); клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени и головной боли напряжения; руководства по неврологии.