Циркумцизио — обрезание крайней плоти¶
Циркумцизио (от лат. circumcisio, «отсечение вокруг»; иудео-греческий термин περιτομή, перитоме) — хирургическая операция по частичному или полному удалению крайней плоти полового члена. Один из древнейших и наиболее распространённых в мире хирургических вмешательств, выполняемых по религиозным, культурным, медицинским и гигиеническим соображениям. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, процедура затрагивает примерно 30 % мужчин и мальчиков во всём мире, причём наибольшая распространённость отмечается в странах Ближнего Востока, Центральной Азии, Африки и в США.
¶Историческая справка
Практика обрезания документирована с III тысячелетия до н. э. Наиболее ранние изображения обрезанных мужчин найдены в Древнем Египте — в рельефах храмового комплекса в Сааккаре (XXIV династия, около VII в. до н. э.), а также на стеле фараона Анхтисе. Египетское обрезание, судя по изображениям, выполнялось с помощью каменного ножа и, вероятно, носило обрядовый характер, связанный с достижением половой зрелости.
В иудаизме обрезание (перитоме) стало обязательным ритуалом брит-мила, согласно Бытию 17:10–14, где описывается завет между Богом и Авраамом. Ритуал совершается на восьмой день жизни мальчика и сопровождается наречением имени. В исламе обрезание (хитан) считается сунной пророка Ибрагима и выполняется обычно в детском или подростковом возрасте, хотя точного возраста шариат не предписывает.
В христианстве обрезание не является обязательным: апостол Павел в посланиях к Галатам и Римлянам обосновал отмену требования о телеобрезании для язычников, принявших веру. Тем не менее коптская и эфиопская православные церкви исторически сохраняли практику обрезания младенцев.
В XIX–XX веках в западной медицине обрезание стало распространяться по гигиеническим и профилактическим показаниям. В США и Великобритании в конце XIX века процедура рекомендовалась как средство профилактики мастурбации и ряда заболеваний. Впоследствии научные данные подтвердили снижение риска ряда инфекций у обрезанных мужчин.
¶Медицинские показания
Согласно современным медицинским рекомендациям, к циркумцизио прибегают в следующих случаях:
- Фимоз — патологическое сужение крайней плоти, затрудняющее или делающее невозможным её отведение за головку полового члена. Может быть врождённым или приобретённым (после баланита, травм, склеротических изменений).
- Парафимоз — ущемление головки члена суженным кольцом крайней плоти; неотложное состояние, при котором циркумцизио выполняется по экстренным показаниям.
- Рецидивирующий баланит или баланопостит — воспаление головки и крайней плоти, не поддающееся консервативной терапии.
- Лейкоплакия и склерозирующий лишай (облитерирующий баланит) — предраковые и хронические дистрофические изменения крайней плоти.
- Инфекции мочевыводящих путей — у детей циркумцизио снижает риск рецидивов ИМП.
- Профилактика ВИЧ и ЗППП — три крупных рандомизированных исследования в Южной Африке (2005–2007) показали снижение риска заражения ВИЧ от женщины к мужчине на 50–60 %.
- Рак полового члена — крайне редкое заболевание, почти не встречающееся среди обрезанных мужчин.
¶Техника операции
Циркумцизио выполняется под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой) или, у детей, под общей. Существует несколько техник:
| Техника | Особенности |
|---|---|
| Классическая (круговой резекции) | Крайняя плоть рассекается по окружности, края ушиваются кетгутом |
| «Зажимная» (Gomco, Mogen) | Используются специальные зажимы, чаще у новорождённых |
| «Пластика» (Plastibell) | На крайнюю плоть надевается кольцо, отмершая ткань отторгается |
| Лазерная | Разрез лазером, снижает кровопотерю |
| Электрокоагуляционная | Разрез и коагуляция сосудов одновременно |
Послеоперационный период длится 7–10 дней; полное заживление наступает через 4–6 недель. Осложнения редки и включают кровотечение, инфекцию, рубцовые изменения, сужение меатуса; в исключительных случаях — повреждение головки члена.
¶Распространённость
Наиболее высокий уровень циркумцизио отмечается в странах с мусульманским и иудейским большинством: Египет (почти 100 %), Индонезия, Турция, страны Персидского залива, Израиль. В США процедура выполняется примерно у 55–58 % новорождённых мальчиков, в странах Западной Европы — существенно реже: в Великобритании около 8 %, в Германии и Скандинавии — менее 10 %. В России циркумцизио выполняется преимущественно по медицинским показаниям, а также по религиозным мотивам в мусульманских общинах.
¶Этика и дискуссии
Процедура остаётся предметом дискуссий. Противники добровольного обрезания новорождённых ссылаются на принцип телесной неприкосновенности и отсутствие информированного согласия. Сторонники указывают на медицинские преимущества и культурную традицию. В ряде стран (например, в Исландии в 2018 г.) поднимался вопрос о законодательном ограничении обрезания несовершеннолетних, но инициативы не были приняты.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Male circumcision: global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability (2007).
- Лопаткин Н. А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Morris B. J., Wamai R. G. et al. Male circumcision for HIV prevention and for other health benefits // BMJ, 2012.
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Фимоз и парафимоз у детей».