Цистаденома яичника¶

Цистаденома яичника — доброкачественная опухоль яичника, происходящая из эпителия и формирующая полость (кисту), заполненную жидким содержимым. Относится к группе эпителиальных опухолей яичника, составляет около 20–25 % всех новообразований этого органа. Встречается преимущественно у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста, злокачественное перерождение наблюдается редко.

¶Классификация

Выделяют три основных гистологических варианта цистаденом:

Муцинозные цистаденомы в редких случаях могут озлокачествляться (перерождаться в муцинозную цистаденокарциному), поэтому их удаление рекомендуется даже при небольших размерах.

¶Причины и факторы риска

Точные причины развития цистаденом не установлены. К предрасполагающим факторам относят:

• гормональный дисбаланс, в частности нарушение баланса эстрогенов и прогестерона;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• раннее начало менструаций и поздняя менопауза;
• отсутствие родов;
• наследственную предрасположенность (при наличии опухолей яичника у близких родственниц).

¶Симптомы

На ранних стадиях цистаденома, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. По мере роста опухоли возможны:

• тянущие боли внизу живота или в пояснице;
• ощущение тяжести и распирания;
• нарушения менструального цикла;
• дизурические расстройства (учащённое мочеиспускание при давлении на мочевой пузырь);
• запоры (при давлении на прямую кишку);
• увеличение живота за счёт роста опухоли.

При перекруте ножки цистаденомы или разрыве капсулы возникает острая боль, возможны тошнота, рвота, повышение температуры — состояние, требующее неотложной помощи.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза — позволяет определить размеры, структуру и содержимое образования.
2. Магнитно-резонансная томография — уточняет характер опухоли и её отношения с окружающими тканями.
3. Анализ крови на онкомаркеры (СА-125, НЕ4, индекс ROMA) — помогает различить доброкачественную и злокачественную природу образования.
4. Лапароскопия с биопсией — позволяет подтвердить диагноз гистологически.

¶Лечение

Консервативная терапия при цистаденоме неэффективна: гормональные препараты не приводят к регрессу истинных эпителиальных опухолей. Основной метод лечения — хирургический.

• Цистэктомия (энуклеация) — вылущивание опухоли с сохранением яичника; применяется у женщин репродуктивного возраста при небольших размерах образования.
• Резекция яичника — удаление части органа вместе с опухолью.
• Овариэктомия — полное удаление яичника; показана при больших размерах опухоли, подозрении на злокачественность или в постменопаузе.
• Аднексэктомия — удаление яичника вместе с маточной трубой.

В России хирургическое лечение цистаденом проводится преимущественно лапароскопическим доступом, что сокращает сроки реабилитации и снижает риск послеоперационных осложнений.

¶Прогноз

Прогноз при цистаденоме яичника, как правило, благоприятный. После полного удаления опухоли рецидивы возникают редко. Регулярное наблюдение у гинеколога с проведением ультразвукового исследования рекомендуется в течение 1–2 лет после операции.

¶Интересные факты

• Серозные цистаденомы могут достигать значительных размеров — в литературе описаны случаи опухолей массой более 10 кг.
• Муцинозные цистаденомы иногда содержат несколько камер (мультилокулярные), что важно учитывать при планировании операции.
• Цистаденомы не связаны с приёмом оральных контрацептивов, в отличие от функциональных кист яичника.

¶Источники

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Гинекология». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Игнатко И. В. «Акушерство: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Приказ Минздрава России о стандартах специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичника.
• Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с опухолями яичника.