Цистэктомия — хирургическое удаление мочевого пузыря¶
Цистэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном удалении мочевого пузыря. Относится к числу радикальных урологических вмешательств; чаще всего выполняется при инфильтративном раке мочевого пузыря, а также при тяжёлых интерстициальном цистите, врождённых аномалиях развития и повреждениях органа. После полной цистэктомии формируется альтернативный путь оттока мочи — уростома, кишечный резервуар или анастомоз уретры с кишечным сегментом.
¶Показания
Основное показание к цистэктомии — злокачественные опухоли мочевого пузыря:
- мышечно-инвазивный рак (T2–T4a) при отсутствии отдалённых метастазов;
- рецидивирующие поверхностные опухоли, прогрессирующие на фоне внутрипузырной терапии;
- рак с развитием контрактуры (сморщивания) органа;
- опухоли, сопровождающиеся неконтролируемым кровотечением.
Среди неопухолевых показаний выделяют интерстициальный цистит с тяжёлым фиброзом и малым объёмом пузыря, лучевые повреждения органа, врождённые экстрофии мочевого пузыря, тяжёлые травмы с необратимым разрушением тканей, а также нейрогенные нарушения, не поддающиеся консервативной коррекции.
¶Виды операции
По объёму вмешательства различают:
| Вид | Объём |
|---|---|
| Частичная (сегментарная) цистэктомия | Удаление части органа с сохранением оставшегося пузыря |
| Тотальная цистэктомия | Полное удаление мочевого пузыря |
| Радикальная цистэктомия у мужчин | Пузырь, простата, семенные пузырьки, передняя брюшная стенка уретры |
| Радикальная цистэктомия у женщин | Пузырь, уретра, матка, придатки, передняя стенка влагалища |
Частичная цистэктомия возможна при одиночной опухоли небольших размеров, чётко ограниченной и не прорастающей в шейку пузыря. Тотальная операция выполняется лапароскопически, роботизированно (система da Vinci) или открытым доступом.
¶Подготовка и ход операции
Предоперационное обследование включает цистоскопию с биопсией, КТ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию грудной клетки, оценку функции почек. При гематурии проводится катетеризация и промывание пузыря для предотвращения обтурации мочеточников сгустками. За сутки до вмешательства начинается механическая и медикаментозная подготовка кишечника.
При радикальной цистэктомии хирург последовательно мобилизует мочевой пузырь, перевязывает и пересекает мочеточники, выделяет уретру, удаляет регионарные лимфатические узлы (тазовая лимфаденэктомия). Длительность операции — 3–6 часов, объём кровопотери варьирует в зависимости от доступа и стадии заболевания.
¶Методы отведения мочи
После тотальной цистэктомии отток мочи организуется одним из трёх способов:
- Уростома (илеальный conduit) — наиболее распространённый вариант. Отрезок подвздошной кишки подшивается к мочеточникам, на кожу живота выводится стома, к которой подключается мочеприёмник. Операция технически проще, но требует постоянного ношения наружного устройства.
- Нейрогенный кишечный резервуар (orthotopic neobladder) — из кишечной петли формируется «новый пузырь», который соединяется с уретрой. Пациент мочеиспускание контролирует самостоятельно, однако возможны нарушения опорожнения, метаболические осложнения и необходимость периодической катетеризации.
- Кожный резервуар (cutaneous reservoir) — промежуточный вариант: резервуар выводится на переднюю брюшную стенку, моча собирается через стому без наружного мочеприёмника.
Выбор метода зависит от стадии опухоли, состояния почек и кишечника, а также от опыта хирургической бригады.
¶Осложнения
Ранние осложнения (в течение 30 суток) включают кровотечение, повреждение мочеточников и кишечника, лимфоцеле, тромбоэмболию, анастомотическую утечку мочи. Поздние — стриктуры анастомозов, кишечную непроходимость, грыжи послеоперационного рубца, метаболический ацидоз (при использовании кишечного резервуара), пиелонефрит.
По данным зарубежных и отечественных клиник, послеоперационная летальность при открытой радикальной цистэктомии составляет 1–3 %, при лапароскопическом и роботизированном доступе — несколько ниже.
¶Реабилитация
Восстановление после тотальной цистэктомии занимает 6–12 недель. Пациенты проходят обучение уходу за уростомой (при её наличии), получают рекомендации по питьевому режиму и профилактике инфекций мочевых путей. Пожизненный контроль включает УЗИ почек, оценку кислотно-основного состояния крови и периодическое обследование на рецидив опухоли.
В российской практике цистэктомии выполняются в федеральных онкоурологических центрах — например, в Национальном медицинском исследовательском центре радиологии и в профильных отделениях онкологических диспансеров. Роботизированные операции доступны в крупных городских клиниках, оснащённых соответствующим оборудованием.
¶История
Первая успешная цистэктомия у человека выполнена в 1887 году немецким хирургом Фридрихом Тренделенбургом. В России первые подобные операции проведены в конце XIX — начале XX века в клиниках Петербурга и Москвы. Метод отведения мочы на кишечный сегмент предложен в 1950 году, а формирование ортотопического кишечного резервуара получило распространение с 1980-х годов после работ группы Турна из Лиона.
Источники:
- Тезисы Российского онкоурологического конгресса
- Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России «Рак мочевого пузыря»
- Campbell-Walsh-Wein Urology (12th ed.)
- Учебник «Урология» под ред. Н. А. Лопаткина