Цистит: причины, механизм развития и факторы риска¶
Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из наиболее распространённых урологических заболеваний. По данным клинических исследований, до 30–40 % женщин в течение жизни переносят хотя бы один эпизод острого цистита, тогда как у мужчин заболевание встречается значительно реже — примерно в 5–8 раз. Болезнь может возникать в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на период с 18 до 45 лет, то есть на годы наибольшей сексуальной и репродуктивной активности.
¶Этиология и возбудители
В подавляющем большинстве случаев (до 75–95 %) цистит имеет бактериальную природу. Основным возбудителом выступает кишечная палочка (Escherichia coli), которая обитает в толстой кишке и при определённых условиях проникает в мочевые пути. Другие возможные возбудители — протей, клебсиелла, стафилококк, стрептококк, энтерококк. Реже воспаление вызывают грибы рода Candida, вирусы и специфические инфекции (хламидии, микоплазмы), передающиеся половым путём.
¶Пути проникновения инфекции
Выделяют четыре основных пути, которыми микроорганизмы попадают в мочевой пузырь:
- Восходящий путь — наиболее частый. Бактерии поднимаются по уретре из периуретральной области. Анатомическое строение женской уретры (короткая, широкая, расположенная рядом с влагалищем и анальным отверстием) объясняет, почему женщины болеют циститом чаще мужчин.
- Нисходящий путь — инфекция спускается из почек при пиелонефрите или других воспалительных заболеваниях верхних мочевых путей.
- Лимфогенный путь — распространение микроорганизмов по лимфатическим сосудам из органов малого таза.
- Гематогенный путь — занос инфекции с током крови из отдалённых очагов воспаления (кариес, тонзиллит, синусит). Этот путь встречается редко.
¶Факторы риска
Цистит возникает не у всех, кто контактирует с возбудителем. Для развития воспаления необходимо сочетание предрасполагающих факторов:
- Нарушение уродинамики — застой мочи при неполном опорожнении пузыря, нейрогенных нарушениях, аденоме предстательной железы у мужчин.
- Механическое раздражение — катетеризация мочевого пузыря, мочекаменная болезнь (травмирование слизистой камнем).
- Гормональные изменения — снижение уровня эстрогенов в постменопаузе приводит к истончению и атрофии слизистой уретры и влагалища, что облегчает колонизацию бактериями.
- Снижение иммунитета — стрессы, переохлаждение, хронические заболевания, приём иммуносупрессоров.
- Половая активность — так называемый «цистит медового месяца», связанный с механической травмой уретры и заносом флоры во время полового акта.
- Беременность — увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь, нарушается его опорожнение, изменяется состав микрофлоры.
- Сахарный диабет — повышение глюкозы в моче создаёт благоприятную среду для роста бактерий.
¶Патогенез: как развивается воспаление
Механизм развития цистита хорошо изучен. Инфекция, попав в мочевой пузырь, удерживается на поверхности уротелия благодаря специфическим адгезинам — белкам-«крючочкам» на поверхности бактерий (например, p-фимбриям у кишечной палочки). После прикрепления микроорганизмы размножаются и выделяют токсины, которые повреждают эпителий.
В ответ запускается воспалительная реакция: слизистая оболочка отекает, становится гиперемированной (кровенаполненной), в её толщу мигрируют иммунные клетки — нейтрофилы, макрофаги. Вырабатываются провоспалительные медиаторы (цитокины, простагландины), которые усиливают боль и раздражение нервных окончаний. Именно это объясняет классическую симптоматику: учащённое болезненное мочеиспускание, рези, боль внизу живота, помутнение мочи, иногда гематурия (примесь крови).
При адекватном иммунном ответе и своевременном лечении воспаление ограничивается слизистой оболочкой и разрешается за 5–7 дней. При неблагоприятных условиях инфекция может распространиться на мышечный слой пузыря (интерстициальный цистит) или подняться вверх по мочевым путям с развитием пиелонефрита.
¶Острый и хронический цистит
Острый цистит возникает внезапно, с ярко выраженной симптомикой, длится обычно 5–10 дней. Хроническая форма развивается при рецидивирующем течении (более двух эпизодов в год) или при сохранении воспаления более 8–12 недель. Хронический цистит часто связан с анатомическими аномалиями, мочекаменной болезненью, инфекциями, передаваемыми половым путём, или с рецидивирующей активностью возбудителя (персистенция бактерий в биоплёнках на слизистой).
¶Диагностика
Основа диагностики — анализ мочи (общий и по Нечипоренко), бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ мочевого пузыря и почек. При рецидивирующем течении дополнительно проводят цистоскопию — осмотр слизистой изнутри с помощью эндоскопа.
¶Лечение и профилактика
Лечение острого неосложнённого цистита у женщин включает короткие курсы антибиотиков (нитрофурантоин, фосфомицин, триметоприм-сульфаметоксазол), обильное питьё, спазмолитики. Мужчинам и пациентам с осложнённым течением курс антибактериальной терапии длится дольше — 7–14 дней.
Профилактика заключается в достаточном питьевом режиме, полном опорожнении мочевого пузыря, соблюдении личной гигиены, лечении сопутствующих заболеваний. Женщинам с рецидивирующим циститом назначают эстрогенсодержащие препараты при постменопаузе, иммунопрофилактику вакцинами на основе бактериальных лизатов.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Цистит у женщин» (Ассоциация урологов России); Клинические рекомендации Европейской урологической ассоциации (EAU) по инфекциям мочевых путей; учебник «Урология» под редакцией Н. А. Лопаткина; ВОЗ, данные по антимикробной резистентности.