Цистография — рентгенография мочевого пузыря¶
Цистография — рентгенологический метод исследования мочевого пузыря, при котором в его полость вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Относится к контрастным рентгенологическим методам и позволяет оценить форму, объём, контуры и состояние стенки органа, а также выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Широко применяется в урологии, прежде всего в детской практике.
¶Показания
Основные показания к цистографии:
- подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку);
- травмы мочевого пузыря, в том числе подозрение на его разрыв;
- врождённые аномалии развития мочевыводящих путей (экстрофия, свищи, дивертикулы);
- хронические рецидивирующие инфекции мочевых путей;
- подозрение на опухоль или камень мочевого пузыря;
- контроль после оперативных вмешательств на мочевом пузыре и мочеточниках.
¶Виды цистографии
По способу введения контраста различают:
- Восходящую (ретроградную) цистографию — контраст вводится через уретру катетером непосредственно в мочевой пузырь. Наиболее распространённый вариант.
- Нисходящую (антероградную) цистографию — контраст попадает в мочевой пузырь из верхних мочевых путей после внутривенного введения препарата, который выделяется почками. Применяется реже, обычно при невозможности катетеризации уретры.
- Экскреторную цистографию — разновидность нисходящего исследования, проводимую в рамках экскреторной урографии.
По времени выполнения снимков выделяют статическую цистографию (один-два снимка при наполненном пузыре) и динамическую (киноцистографию), при которой съёмка ведётся в реальном времени во время акта мочеиспускания — это «золотой стандарт» диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка обычно не требуется. Перед исследованием пациент опорожняет мочевой пузырь. При восходящей цистографии через уретру вводится тонкий катетер, остаточная моча удаляется, затем медленно под давлением (с помощью шприца или системы с контейнером, поднятого на 60–70 см) вводится водорастворимое рентгеноконтрастное вещество на основе йода (йодсодержащие препараты, например урографин, омнипак) в объёме, соответствующем возрастной ёмкости пузыря. У детей объём рассчитывают по формуле: возраст в годах, умноженный на 30, плюс 30 мл. После наполнения выполняются снимки в прямой и косых проекциях. Затем пациента просят помочиться — в этот момент при необходимости снимается серия снимков или ведётся видеозапись (киноцистография). Катетер удаляется.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний у метода немного. Относительными являются:
- острый цистит и уретрит (риск ухудшения состояния и распространения инфекции);
- массивная гематурия;
- недавние травмы уретры;
- непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов (для восходящего варианта системная реакция маловероятна, но учитывается);
- беременность (относительное противопоказание из-за лучевой нагрузки).
¶Осложнения
При соблюдении техники процедура, как правило, переносится хорошо. Возможные осложнения:
- инфекция мочевых путей (развивается у небольшого процента пациентов, при необходимости назначаются антибиотики);
- кратковременная гематурия;
- боль и дискомфорт при наполнении пузыря;
- в редких случаях — уретральная травма при грубой катетеризации.
¶Диагностическая ценность
Цистография остаётся ведущим методом выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — по данным российских и международных исследований, рефлюкс обнаруживается у 30–50 % детей с рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Метод позволяет определить степень рефлюкса (по международной классификации I–V), что определяет тактику лечения — от наблюдения до антирефлюксных операций. В последние годы альтернативой рентгеновской цистографии выступает радионуклидная цистография с технецием-99m, отличающаяся меньшей лучевой нагрузкой, однако разрешающая способность и возможность оценки анатомии при этом ниже.
¶Цистография в России
В российской клинической практике цистография выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества урологов и Минздрава. Исследование проводится в условиях детских и взрослых урологических отделений, а также в частных диагностических центрах, оснащённых цифровыми рентгеновскими стендами, что позволяет снизить лучевую нагрузку и получить изображение высокого качества.
Источники:
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей»
- Давыдов О. Н., Давыдов И. О. «Детская урология-андрология»
- Пытель Ю. А., Возрилова Е. В. «Урология: национальное руководство»
- Мазо Е. Б. «Лучевая диагностика в урологии»