ЦВБ — цереброваскулярная болезнь¶

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) — это собирательное обозначение группы заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение головного мозга из-за поражения церебральных (мозговых) сосудов. В МКБ-10 ЦВБ выделена в отдельный блок (коды I60–I69), объединяющий геморрагический и ишемический инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения, облитерирующий эндартериит, неуточнённую цереброваскулярную болезнь и её последствия. В повседневной неврологической практике диагноз «ЦВБ» нередко ставится как констатация хронического нарушения мозгового кровообращения — то есть сосудистого изменения в мозге, которое накапливается годами и постепенно ухудшает работу нервной системы.

¶Что стоит за диагнозом

ЦВБ — не отдельная болезнь, а общий знаменатель для нескольких состояний, связанных с мозговыми сосудами. В основе лежит сужение, закупорка или разрыв артерий, питающих мозг. По характеру течения различают:

• Острые формы — инсульты (геморрагические и ишемические) и преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК, транзиторная ишемическая атака).
• Хронические формы — медленно прогрессирующее снижение кровотока в мозге, приводящее к дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) и сосудистой когнитивной недостаточности.

В российской неврологической традиции именно хроническая форма чаще всего объединяется под кодом ЦВБ. Диагноз фиксируется в карте у пациентов старше 40–50 лет, у которых на МРТ или по данным допплерографии выявлены признаки сосудистого поражения мозга, а клинически — умеренные когнитивные, эмоциональные или очаговые нарушения.

¶Основные причины

Главные факторы риска ЦВБ совпадают с факторами риска атеросклероза и гипертонической болезни:

1. Артериальная гипертензия — ведущая причина. Постоянно повышенное давление повреждает сосудистую стенку, способствует отложению бляшек и сужению просвета.
2. Атеросклероз церебральных артерий — бляшки в сонных и внутричерепных артериях уменьшают приток крови к мозгу.
3. Сахарный диабет — ускоряет сосудистые изменения.
4. Мерцательная аритмия — источник кардиоэмболий, закупоривающих мозговые артерии.
5. Курение, ожирение, гиподинамия, хронический стресс — усиливают действие основных причин.

В России ЦВБ остаётся одной из главных причин смертности и инвалидности: по данным статистики, цереброваскулярные заболевания входят в тройку ведущих причин смерти взрослого населения страны.

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от формы и локализации поражения. Для хронической ЦВБ характерны:

• Когнитивные нарушения — снижение памяти, внимания, скорости мышления; на поздних стадиях — сосудистая деменция.
• Эмоциональные расстройства — астения, раздражительность, подавленность; сосудистая депрессия.
• Неврологические очаговые симптомы — лёгкая асимметрия рефлексов, нарушения походки, головокружение, шаткость.
• Вегетативные жалобы — шум в голове, ощущение тяжести, метеочувствительность.

При острых формах симптомы развиваются внезапно: слабость в конечностях, нарушение речи, асимметрия лица, резкое головокружение с тошнотой, потеря сознания. Такие состояния требуют экстренной медицинской помощи — при подозрении на инсульт необходимо немедленно вызвать скорую.

¶Диагностика

Для подтверждения ЦВБ используют:

• Нейровизуализацию — МРТ головного мозга («золотой стандарт»), КТ при острых состояниях.
• УЗДГ (допплерографию) брахиоцефальных артерий — оценка кровотока в сонных и позвоночных артериях.
• Ангиографию — при планировании хирургических вмешательств на сосудах.
• ЭКГ и ЭхоКГ — поиск кардиоэмболического источника.
• Анализы крови — липидный профиль, глюкоза, коагулограмма.

Диагноз выставляется неврологом на основании жалоб, неврологического осмотра, данных инструментальных исследований и подтверждённых факторов риска.

¶Лечение и профилактика

Терапия ЦВБ носит комплексный характер:

• Контроль факторов риска — нормализация артериального давления, снижение холестерина (статины), коррекция уровня глюкозы.
• Антиагрегантная терапия — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел для профилактики тромбозов.
• Сосудистые и ноотропные препараты — применяются преимущественно в России и странах СНГ; их эффективность в международных рекомендациях оценивается скептически.
• Немедикаментозные меры — диета, физическая активность, отказ от курения, когнитивная реабилитация.

Прогноз при ЦВБ зависит от своевременности лечения и контроля факторов риска. Раннее выявление и коррекция артериальной гипертензии существенно снижают риск инсульта и прогрессирования когнитивных нарушений.

Источники: МКБ-10 (блок I60–I69); клинические рекомендации Минздрава России «Цереброваскулярные заболевания»; учебник «Неврология» (под ред. В. Н. Штаба); данные Росстата о причинах смертности населения РФ.