Туберкулёз костей¶

Туберкулёз костей — внелёгочная форма туберкулёза, при которой микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) поражают костную ткань, суставы и окружающие мягкие ткани. Заболевание относится к костно-суставному туберкулёзу и чаще всего затрагивает позвоночник (туберкулёз позвоночника, или болезнь Потта), крупные суставы (тазобедренный, коленный, голеностопный), рёбра и кости конечностей. В России туберкулёз костей регистрируется преимущественно у взрослых, однако восприимчивы к нему люди любого возраста, включая детей.

¶Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания — палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis), передающаяся преимущественно воздушно-капельным путём от больного активной формой туберкулёза лёгких. После попадания в организм бактерии гематогенным или лимфогенным путём достигают костной ткани, где формируются очаги инфекции. Костное поражение обычно является вторичным — первичный очаг, как правило, находится в лёгких, лимфатических узлах или мочеполовых органах.

Развитию заболевания способствуют факторы, снижающие иммунитет: хронические заболевания, истощение, алкоголизм, ВИЧ-инфекция, длительный контакт с источником заражения. В очаге поражения формируются туберкулёзные гранулёмы (бугорки), происходит разрушение костной ткани с образованием секвестров — участков омертвевшей кости.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• Туберкулёз позвоночника (болезнь Потта) — наиболее частая локализация, поражает грудной и поясничный отделы;
• Туберкулёз крупных суставов — тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого;
• Туберкулёз мелких костей и суставов кистей, стоп, рёбер, черепа;
• Туберкулёз длинных трубчатых костей — бедренной, большеберцовой, плечевой.

По характеру течения различают преартрическую стадию (поражение эпифиза или метафиза без вовлечения сустава), артрическую (с вовлечением сустава) и постартрическую (развившиеся осложнения — контрактуры, вывихи, свищи).

¶Клиническая картина

Симптомы туберкулёза костей нарастают постепенно. Характерны:

• ноющие боли в поражённой области, усиливающиеся при нагрузке;
• хромота (при поражении нижней конечности);
• ограничение подвижности в суставе;
• мышечная атрофия;
• припухлость и гиперемия кожи над очагом;
• при позвоночной локализации — нарушение осанки, ограничение движений, в тяжёлых случаях — параличи вследствие сдавления спинного мозга.

У детей раннего возраста заболевание может проявляться отказом от ходьбы, «симптомом качалки» (ребёнок качается из стороны в сторону, не опираясь на ноги), раздражительностью и нарушением сна.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• рентгенографию поражённого участка — выявление деструктивных изменений, секвестров, сужения суставной щели;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию — уточнение объёма поражения и состояния мягких тканей;
• микробиологическое исследование — посев материала на наличие микобактерий;
• туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест) — выявление сенсибилизации к антигенам возбудителя;
• биопсию с гистологическим исследованием — обнаружение характерных казеозных гранулём.

Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом, опухолями костей, сифилитическим поражением костей, ревматоидным артритом.

¶Лечение

Лечение туберкулёза костей комплексное и длительное (от 12 до 18 месяцев). Основу составляет противотуберкулёзная химиотерапия по стандартным схемам с применением рифампицина, изониазада, пиразинамида, этамбутола и стрептомицина. Дополнительно назначают:

• иммуномодулирующую терапию;
• витамины и общеукрепляющие средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру и массаж.

При неэффективности консервативного лечения, выраженной деструкции кости, наличии свищей и секвестров показано хирургическое вмешательство — некрэктомия, резекция поражённого участка, пластика костным трансплантом, артродез при поражении суставов.

¶Профилактика

Профилактика туберкулёза костей включает вакцинацию БЦЖ в роддоме, регулярную туберкулиновую диагностику, раннее выявление и лечение лёгочной формы туберкулёза, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу при подозрительных симптомах. В России заболеваемость костно-суставным туберкулёзом в последние десятилетия снизилась, однако заболевание остаётся актуальной медицинской проблемой, особенно в группах риска.

¶Историческая справка

Описание клинических проявлений туберкулёза костей содержится в трудах древних врачей — Гиппократа, Цельса, Галена. Термин «болезнь Потт» закрепился в честь английского хирурга Джеймса Потта, описавшего в 1779 году туберкулёзное поражение позвоночника с характерным горбом. В 1882 году Роберт Кох открыл возбудителя заболевания, что заложило основу этиологической диагностики и специфического лечения.

Источники:

• Гурьев Л. К. Туберкулёз костей и суставов. — М.: Медицина, 1989.
• Медицинская энциклопедия. Туберкулёз: руководство для врачей.
• Руководство по фтизиатрии / под ред. М. И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Практические рекомендации Российского противотуберкулёзного научного общества.