Туберкулёз: заразность, пути передачи, профилактика¶

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (палочкой Коха, Mycobacterium tuberculosis), преимущественно поражающее лёгкие, но способное затрагивать и другие органы. Болезнь относится к числу социально значимых: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 10 миллионов новых случаев. Вопрос заразности туберкулёза остаётся одним из центральных в общественном понимании этой инфекции.

¶Заразен ли туберкулёз

Туберкулёз заразен, но лишь при определённых условиях. Источником инфекции является больной человек с активной формой заболевания, прежде всего с лёгочной локализацией и бактериовыделением. Не все формы туберкулёза представляют эпидемиологическую опасность: внелёгочные формы (поражение костей, почек, лимфатических узлов) и закрытая форма, при которой микобактерии не выделяются в окружающую среду, практически не передаются другим людям.

Ключевой фактор заразности — наличие у больного открытой (бактериовыделительной) формы. Такой пациент при кашле, чихании, разговоре выделяет в воздух капельки мокроты, содержащие микобактерии. При вдыхании эти капельки могут попадать в дыхательные пути окружающих, что и создаёт риск заражения.

¶Пути передачи

Основные пути передачи возбудителя:

• Аэрогенный (воздушно-капельный) — основной и наиболее значимый путь. Реализуется при нахождении в одном помещении с бактериовыделителем.
• Воздушно-пылевой — мокрота больного высыхает, частицы с микобактериями оседают на поверхностях и вновь поднимаются в воздух при движении воздуха, уборке, перемещении людей.
• Контактно-бытовой — через общую посуду, предметы гигиены, реже через повреждённую кожу или слизистые.
• Алиментарный — при употреблении в пищу заражённых продуктов (необработанное молоко от больных коров).
• Вертикальный (трансплацентарный) — от матери к плоду во время беременности.

Наибольшую опасность представляет совместное пребывание в непроветриваемом помещении: чем дольше контакт и чем меньше объём воздуха, тем выше вероятность заражения.

¶Восприимчивость и факторы риска

Не каждый контакт с больным приводит к заражению, и не каждое заражение заканчивается заболеванием. Восприимчивость организма к микобактериям зависит от состояния иммунной системы. К факторам риска развития активного туберкулёза относят:

• ВИЧ-инфекцию и другие иммунодефициты;
• сахарный диабет;
• хронические заболевания лёгких;
• недоедание и истощение;
• длительный приём иммуносупрессивных препаратов;
• курение, алкоголизм;
• контакт с бактериовыделителем в закрытом помещении;
• проживание в учреждениях закрытого типа (тюрьмы, интернаты, общежития).

По статистике, у здорового человека с нормальным иммунитетом при однократном контакте вероятность заражения относительно невелика, однако при повторных и длительных контактах риск существенно возрастает.

¶Инкубационный период и формы заболевания

После попадания в организм микобактерии могут длительное время находиться в латентном (скрытом) состоянии. Латентная инфекция туберкулёза (ЛТИ) не заразна для окружающих и не является заболеванием в полном смысле — она выявляется положительной туберкулиновой пробой (реакцией Манту, Диаскинтестом) или положительным результатом IGRA-теста. По различным оценкам, латентной инфекцией инфицирована примерно четверть населения Земли, однако лишь у 5–10 % из неё в течение жизни развивается активная форма.

Активный туберкулёз может протекать в виде инфильтративного, диссеминированного, фиброзно-кавернозного, казеозной пневмонии и других клинических форм. Без лечения болезнь прогрессирует и приводит к смертельному исходу; при грамотной терапии излечение достигается в подавляющем большинстве случаев.

¶Профилактика

Профилактические меры делятся на общие и специфические.

К общим относят:

• вакцинацию БЦЖ (в России — в роддоме, с ревакцинацией в возрасте 7 лет при отрицательной пробе Манту);
• регулярную флюорографию взрослого населения (в России — ежегодно, для группы риска — каждые 6 месяцев);
• туберкулиновые пробы и Диаскинтест детям;
• выявление и изоляцию бактериовыделителей;
• проветривание помещений, соблюдение санитарных норм;
• полноценное питание и здоровый образ жизни.

Специфическая профилактика включает химиопрофилактику — приём противотуберкулёзных препаратов лицами из группы риска (контактные с больными, лица с прогрессирующей туберкулиновой чувствительностью, ВИЧ-инфицированные).

¶Лечение и заразность на фоне терапии

При начале эффективной противотуберкулёзной терапии бактериовыделение у большинства пациентов прекращается в течение нескольких недель. После двух месяцев адекватного лечения и подтверждённого отсутствия выделения возбудителя пациент, как правило, перестаёт быть опасен для окружающих. Полный курс терапии длится не менее 6–9 месяцев и требует строгого соблюдения режима приёма препаратов; нарушение режима приводит к формированию лекарственно-устойчивых штаммов, которые значительно хуже поддаются лечению.

¶Эпидемиологическая ситуация в России

В России туберкулёз относится к числу приоритетных проблем здравоохранения. Несмотря на снижение заболеваемости и смертности в последние годы, страна по-прежнему входит в число регионов с высокой распространённостью инфекции. Особую опасность представляет лекарственно-резистентный туберкулёз, доля которого в России выше среднемирового уровня. Система противотуберкулёзной помощи включает диспансерное наблюдение, обязательную регистрацию больных, бесплатное лечение и социальную поддержку пациентов.

Источники: данные Всемирной организации здравоохранения по туберкулёзу; материалы Федерального научного центра экспертизы и контроля качества медицинских профилактических технологий; клинические рекомендации Российского противотуберкулёзного научного общества; статистика Министерства здравоохранения Российской Федерации.