Тугоухость: причины, виды, диагностика¶

Тугоухость — это стойкое снижение слуха, при котором человек хуже различает звуки разной громкости и высоты. Термин происходит от старого значения слова «тугой» — «плотный, тугой на ухо». В бытовом понимании тугоухость — это когда человек перестаёт нормально слышать речь окружающих, особенно в шумной обстановке, и вынужден напрягаться, чтобы разобрать сказанное.

По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1,5 млрд человек в мире живут с тем или иным нарушением слуха, из них около 430 млн нуждаются в реабилитации. В России, по оценкам специалистов, с тугоухостью сталкиваются около 12 млн человек, включая детей.

¶Причины

Причины потери слуха делятся на две большие группы — врождённые и приобретённые.

Врождённая тугоухость возникает ещё до рождения ребёнка. К её основным причинам относятся:

• генетические мутации (до половины случаев врождённой тугоухости);
• внутриутробные инфекции — краснуха, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, сифилис;
• приём беременной ототоксичных препаратов (некоторые антибиотики-аминогликозиды, петлевые диуретики, цисплатин);
• гипоксия и родовые травмы;
• низкая масса тела при рождении.

Приобретённая тугоухость развивается в течение жизни. Основные причины:

• возрастное снижение слуха (пресбиакузис) — самая частая причина у людей старше 60–70 лет;
• длительный шумовой контакт на производстве, увлечение громкой музыкой в наушниках;
• отиты и другие инфекции среднего и внутреннего уха;
• отосклероз — патологический рост костной ткани в среднем ухе;
• приём ототоксичных лекарств;
• черепно-мозговые травмы;
• болезнь Меньера;
• опухоли слухового нерва (невринома).

¶Виды и классификация

Тугоухость классифицируют по нескольким признакам.

По уровню поражения:

• Кондуктивная — нарушение проведения звука из-за проблем с наружным и средним ухом (серная пробка, отит, перфорация барабанной перепонки, отосклероз). Обычно хорошо поддаётся лечению или хирургической коррекции.
• Сенсоневральная (нейросенсорная) — поражение волосковых клеток внутреннего уха или слухового нерва. Чаще всего необратима, требует слухопротезирования.
• Смешанная — сочетание кондуктивного и сенсоневрального компонентов.

По времени возникновения:

• внезапная — потеря слуха в течение 72 часов;
• острая — до 1 месяца;
• подострая — от 1 до 3 месяцев;
• хроническая — более 3 месяцев.

По степени тяжести (классификация ВОЗ, 2021):

¶Симптомы

Основные признаки тугоухости:

• человек часто переспрашивает, переносит разговор на громкий голос или телевизор;
• сложности с разбором речи, особенно при фоновом шуме и у женщин/детей с высоким голосом;
• ощущение «заложенности» ушей;
• шум или звон в ушах (тиннитус) — часто первый симптом сенсоневральной тугоухости;
• необходимость читать с губ;
• раздражительность, усталость от общения.

У детей раннего возитраста заподозрить тугоухость можно по отсутствию реакции на громкие звуки, позднему появлению лепета, отсутствию поворота головы на голос.

¶Диагностика

Основные методы:

• Тональная пороговая аудиометрия — определение порогов слышимости по воздуху и кости для разных частот. Позволяет установить вид и степень тугоухости.
• Речевая аудиометрия — проверка понимания речи.
• Тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки и состояния среднего уха.
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — скрининг функции волосковых клеток, особенно у новорождённых.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — для исключения опухолей и аномалий.

В России с 2006 года действует неонатальный скрининг слуха — проверка новорождённых в роддоме с помощью ОАЭ или вызванного слухового потенциала.

¶Лечение и реабилитация

При кондуктивной тугоухости лечение часто бывает успешным: удаление серной пробки, антибактериальная терапия отитов, хирургическая пластика перепонки, протезирование стремечка при отосклерозе.

При сенсоневральной тугоухости волосковые клетки не восстанавливаются, поэтому основной метод реабилитации — слухопротезирование:

• Слуховые аппараты — аналоговые и цифровые, заушные, внутриушные, костные. Современные устройства подстраиваются под индивидуальный слуховой профиль и работают с приложением-пультом.
• Кохлеарные имплантаты — электронные устройства, которые хирургически имплантируются и напрямую стимулируют слуховой нерв. Показаны при тяжёлой и глубокой тугоухости, когда слуховой аппарат неэффективен. В России кохлеарная имплантация проводится в рамках программы ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) детям до 18 лет и взрослым по показаниям.

При внезапной сенсоневральной тугоухости требуется неотложная помощь — курс кортикостероидов в первые дни, иначе слух может не восстановиться.

¶Профилактика

• ограничение контакта с громкими звуками, использование защитных наушников на производстве;
• снижение громкости при прослушивании музыки в наушниках (рекомендация ВОЗ — не более 80 дБ в течение 40 часов в неделю);
• своевременное лечение отитов и инфекций;
• отказ от приёма ототоксичных препаратов без назначения врача;
• регулярная проверка слуха людям после 50 лет и работающим в шумных условиях.

¶Социальное значение

Нелеченая тугоухость связана с повышенным риском когнитивного снижения, деменции, социальной изоляции и депрессии. В России инвалидность по слуху оформляется при 3–4 степени тугоухости на оба уха. Для детей предусмотрено бесплатное слухопротезирование и субсидии на приобретение слуховых аппаратов.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения: доклад о состоянии слуха в мире (2021)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Тугоухость у взрослых и детей»
• Национальное руководство по оториноларингологии
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ о гигиенических нормативах шума