Твёрдый шанкр при сифилисе¶
Твёрдый шанкр (первичная сифилома, ulcus durum) — это безболезненное язвенное образование, возникающее в месте внедрения бледной трепонемы (Treponema pallidum) и представляющее собой основной клинический признак первичного периода сифилиса. Образование формируется через 3–4 недели после заражения и локализуется преимущественно на коже и слизистых оболочках половых органов, реже — в других областях. Термин «шанкр» происходит от французского chancre, восходящего к латинскому cancer (рак, язва).
¶Возбудитель и механизм развития
Сифилис вызывается бледной трепонемой — спиралевидной бактерией, открытой в 1905 году Фрицем Шаудином и Эрихом Гофманом. Возбудитель проникает в организм через микротравмы кожи или слизистой. Инкубационный период в среднем составляет 21 день, но может колебаться от 10 до 90 суток, сокращаясь при массивном инфицировании и удлиняясь при приёме антибиотиков.
На месте внедрения развивается специфическое воспаление с формированием инфильтрата. Тканевая реакция носит продуктивно-экссудативный характер: образуется плотный воспалительный узел, который изъязвляется. Именно плотность основания и краёв дала название «твёрдый» (в отличие от «мягкого шанкра» — проявления венерической язвы, вызываемой Haemophilus ducreyi).
¶Клиническая картина
Типичный твёрдый шанкр имеет характерные признаки:
- Размер — от 5 до 20 мм в диаметре.
- Форма — округлая или овальная, края ровные, слегка возвышающиеся.
- Дно — гладкое, блестящее, мясо-красного цвета, с незначительным серозным отделяемым.
- Основание — плотно-эластический инфильтрат, отчётливо ощущаемый при пальпации.
- Болезненность — отсутствует даже при выраженном воспалении.
- Обратное развитие — самостоятельное заживление через 3–6 недель с формированием рубца, часто с пигментацией.
Характерный признак — регионарный лимфаденит: увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (обычно паховые), они плотные, безболезненные, не спаяны с кожей. Это состояние носит название «сопутствующий бубон».
¶Атипичные формы
Помимо классического варианта, выделяют несколько атипичных разновидностей:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Шанкр-панариций | Локализуется на пальце, напоминает гнойное воспаление, резко болезнен |
| Шанкр-амигдалит | Одностороннее увеличение и уплотнение миндалины без язвы |
| Индуративный отёк | Плотный отёк без язвы, чаще в области половых губ или мошонки |
| Карликовый шанкр | Диаметр менее 5 мм |
| Гигантский шанкр | Диаметр более 20 мм |
Отдельно рассматривают «шанкр-амигдалит», при котором процесс имитирует ангину, что затрудняет диагностику.
¶Локализация
У мужчин типичная локализация — головка и тело полового члена, венечная борозда, крайнюю плоть. У женщин — половые губы, влагалище, шейка матки. Внеполовые (экстрагенитальные) шанкры встречаются на губах, языке, миндалинах, пальцах, молочных железах, в области заднего прохода. Экстрагенитальные формы чаще наблюдаются у медицинских работников при профессиональном контакте.
¶Диагностика
Распознавание твёрдого шанкра строится на клинической картине и лабораторных методах:
- Микроскопия отделяемого язвы в тёмном поле — обнаружение бледных трепонем.
- Серологические реакции — реакция Вассермана, ИФА, РПГА, РИБТ; в первичном периоде они становятся положительными лишь через 2–3 недели после появления шанкра.
- ПЦР — выявление ДНК возбудителя.
Дифференциальную диагностику проводят с мягким шанкром, герпетической язвой, эрозивным баланопоститом, шанкриформной пиодермией, раком кожи.
¶Лечение и значение
Твёрдый шанкр заживает самостоятельно, однако это не означает выздоровления: без лечения инфекция переходит во вторичный период с системными проявлениями. Терапия основывается на антибактериальных препаратах — прежде всего пенициллинах (бензатин бензилпенициллин), при непереносимости применяют тетрациклины, макролиды, цефалоспорины. Лечение назначает врач-дерматовенеролог; самолечение недопустимо.
Профилактика включает раннее выявление контактных лиц, использование барьерных средств защиты, обследование беременных. В России диагностика и учёт сифилиса регламентируются санитарными правилами и клиническими рекомендациями Минздрава.
¶Исторические сведения
Первичный аффект при сифилисе описан в XVI веке, когда болезнь распространилась по Европе. Термин «твёрдый шанкр» ввели для отграничения от мягкого шанкра, выделенного в самостоятельную нозологию в 1852 году французским врачом Огюстом Бассеро. Русские врачи XIX века внесли вклад в изучение клиники сифилиса; в советский период была создана система венерологических диспансеров.
Источники: Клинические рекомендации Минздрава РФ по сифилису; руководства по дерматовенерологии; материалы Всемирной организации здравоохранения.