Тюбаж — метод очищения желчного пузыря¶
Тюбаж (от фр. tubage — «трубка, зондирование») — лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в приёме внутрь желчегонных средств с последующим созданием условий для оттока желчи из желчного пузыря и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. Метод относится к категории тюбажей по Демьянову — так называется наиболее распространённая беззондовая разновидность процедуры, предложенная советским врачом А. Ф. Демьяновым в начале XX века.
¶Принцип действия
Приём желчегонного раствора (чаще всего сернокислой магнезии) вызывает расслабление сфинктера Одди — гладкомышечного клапана, расположенного на выходе из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Одновременно желчегонные средства усиливают секрецию желчи печенью и сокращение желчного пузыря. В результате скопившаяся желчь поступает в кишечник. После процедуры стул окрашивается в зеленоватый или желтоватый цвет — это выделяется желчь, что традиционно считается признаком успешного тюбажа.
¶Показания
Тюбаж применяется в комплексной терапии и профилактике следующих состояний:
- дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу;
- хронический холецистит вне обострения;
- застой желчи (холестаз) различного происхождения;
- склонность к запорам, связанным с недостаточным желчеотделением;
- профилактика желчнокаменной болезни при отсутствии крупных камней.
¶Противопоказания
Процедура не проводится при:
- желчнокаменной болезни с крупными или множественными конкрементами — движение камней может вызвать закупорку протока и требующую неотложного вмешательства желчную колику;
- остром холецистите и холангите;
- обострении хронических заболеваний печени;
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
- беременности;
- повышенной температуре тела, интоксикации, острых инфекционных заболеваниях.
¶Виды тюбажа
¶Беззондовый тюбаж по Демьянову
Наиболее распространённая разновидность. Проводится в домашних условиях, но по назначению врача. За сутки до процедуры исключаются продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, чёрный хлеб, молоко). Накануне вечером и утром ставится очистительная клизма. Утром натощак больной выпивает желчегонный раствор, после чего ложится на правый бок, подложив под него тёплую грелку. Через 1–2 часа рекомендуется лёгкий завтрак (чай с сухарём, отвар шиповника), затем повторная клизма. Стул после процедуры с зелёным оттенком считается признаком её эффективности.
¶Зондовый тюбаж (слепое зондирование)
Проводится в медицинском учреждении. Через рот и пищевод в двенадцатиперстную кишку вводится тонкий резиновый зонд. Через зонд подаются желчегонные растворы, а затем аспирируется (отсасывается) порция двенадцатиперстного содержимого, которое исследуется в лаборатории. Метод позволяет оценить состав желчи, выявить паразитов (лямблии, описторхи), определить моторику желчевыводящих путей. Зондовый тюбаж считается более информативным, но требует навыка и выполняется только специалистом.
¶Фракционный тюбаж
Разновидность зондового метода, при которой содержимое двенадцатиперстной кишки забирается порциями через определённые промежутки времени. Это позволяет оценить динамику желчеотделения и функцию разных отделов желчевыводящей системы.
¶Используемые желчегонные средства
Классический раствор — сернокислая магнезия (сульфат магния) 10–25 %, 50–100 мл. Также применяются:
- сорбит и ксилит (водные растворы 40–50 %);
- минеральные воды («Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17», «Боржоми», «Нарзан») — предварительно удаляется газ и подогревается до 40–45 °C;
- расторопша (экстракт расторопши пятнистой);
- сок лимона, оливковое масло с лимонным соком (народный метод, эффективность которого научно не подтверждена).
¶Возможные осложнения
При правильном проведении и отсутствии противопоказаний тюбаж переносится хорошо. В ряде случаев возможны:
- тошнота, горечь во рту, послабление стула;
- желчная колика при наличии мелких камней;
- ухудшение самочувствия при скрытых противопоказаниях.
¶Мнение медицинского сообщества
Отношение врачей к тюбажу неоднозначно. Часть специалистов считает процедуру полезной при функциональных нарушениях желчеоттока. Другие указывают, что при наличии бессимптомных желчных камней стимуляция сокращения желчного пузыря может спровоцировать осложнения. Ряд гастроэнтерологов рекомендует перед процедурой обязательное ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения конкрементов.
¶История
Метод слепого зондирования желчевыводящих путей разработан советским терапевтом А. Ф. Демьяновым в 1920–1930-х годах. Первоначально процедура предполагала введение зонда, однако позже Демьянов предложил упрощённую беззондовую разновидность, получившую широкое распространение в отечественной клинической практике и народной медицине.
¶Источники
- Терапевтические руководства по гастроэнтерологии (учебники для медицинских вузов)
- Справочник по болезням органов пищеварения, издания ГЭОТАР-Медиа
- Материалы журнала «Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии»