Желчегонные средства в медицине¶

Желчегонные средства (холеретики и холекинетики) — группа лекарственных препаратов и веществ растительного, синтетического и минерального происхождения, усиливающих образование жёлчи в печени, стимулирующих её выделение из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку или способствующих продвижению жёлчи по желчевыводящим путям. Применяются в гастроэнтерологии при дискинезиях желчевыводящих путей, хронических холециститах, холангитах и начальных стадиях желчнокаменной болезни.

¶История и происхождение

Растительные горечи и желчегонные сборы известны с древности: в тибетской и арабской медицине использовали бессмертник, барбарис, пижму. В русской народной медицине при болезнях печени применяли отвары кукурузных рылец, шиповника, берёзовых почек. Научное изучение холереза началось в XIX веке, а систематическая классификация желчегонных средств сложилась в советской фармакологии в 1950–1970-е годы, когда были выделены группы холеретиков и холекинетиков и синтезированы первые препараты жёлчных кислот.

¶Классификация

По механизму действия различают две основные группы.

¶Холеретики

Увеличивают секрецию жёлчи печёночными клетками. Делятся на:

• Препараты, содержащие жёлчные кислоты — аллохол, холензим, лиобил. Усиливают образование жёлчи и стимулируют моторику кишечника.
• Синтетические средства — оксафенамид, циквалон, никодин. Обладают также противовоспалительным и антибактериальным действием.
• Растительного происхождения — препараты бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, барбариса, фламин, холосас, холагол.
• Минеральные воды — «Ессентуки № 17», «Арзни», «Смирновская», содержащие сульфаты и магний.

¶Холекинетики

Повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчевыводящих протоков, ускоряя отток жёлчи. К ним относят сульфат магния, сорбит, ксилит, берберин, а также холецистокинин. Отдельно выделяют холеспазмолитики (экстракт красавки, платифиллин, папаверин), расслабляющие сфинктер Одди.

¶Механизм действия

Холеретики увеличивают объём секретируемой жёлчи, повышают содержание в ней жёлчных кислот и пигментов, нормализуют осмотическое давление. Растительные средства дополнительно оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и антисептическое действие. Холекинетики реализуют эффект через сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря. Минеральные воды действуют рефлекторно через рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

¶Показания и применение

Основные показания:

• дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу;
• хронический некалькулёзный холецистит вне обострения;
• хронический гепатит и холангит;
• начальные стадии желчнокаменной болезни (только по назначению врача);
• после операций на желчевыводящих путях;
• атонические запоры, связанные с недостатком жёлчи.

При гипомоторной дискинезии назначают холекинетики, при гипермоторной — холеспазмолитики и холеретики. Курс лечения обычно составляет 2–4 недели, при необходимости повторяется.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Желчегонные средства противопоказаны при:

• остром холецистите и холангите;
• обтурационной желтухе;
• крупных камнях в желчном пузыре (риск закупорки протока);
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• остром панкреатите;
• выраженной печёночной недостаточности.

Побочные эффекты: диарея, тошнота, аллергические реакции, при передозировке холекинетиков — интенсивные боли в правом подреберье. Растительные препараты могут вызывать фотосенсибилизацию (зверобой, пижма).

¶Растительные желчегонные средства

Наиболее изученные растения:

¶Значение и современное состояние

В России желчегонные средства остаются одной из наиболее востребованных групп безрецептурных препаратов:据统计, их доля в аптечных продажах гастроэнтерологических средств стабильно высока. Растительные холеретики широко применяются в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы. Современные исследования направлены на создание препаратов, избирательно влияющих на секрецию жёлчных кислот и предотвращающих камнеобразование.

¶Критика и ограничения

Клинические исследования показывают, что эффективность ряда растительных холеретиков при желчнокаменной болезни ограничена и не заменяет хирургического лечения. Бесконтрольный приём желчегонных средств при недиагностированных камнях может привести к желчной колике. Ряд авторов указывает на недостаточную доказательную базу некоторых комбинированных препаратов советского периода.

Источники: Машковский М. Д. «Лекарственные средства»; справочник «Видаль. Лекарственные препараты в России»; руководства по гастроэнтерологии под редакцией Ивашкина В. Т.; Государственный реестр лекарственных средств РФ.