Удаление зуба во время менструации¶
Удаление зуба во время менструации — стоматологическая процедура, которую ряд специалистов рекомендует откладывать на период вне менструального цикла, однако абсолютных медицинских противопоказаний к ней не существует. Вопрос о целесообразности проведения экстракции зуба в дни менструации относится к числу обсуждаемых в стоматологии и гинекологии, поскольку менструация затрагивает свёртывающую систему крови, болевой порог и общее самочувствие пациентки.
¶Общие сведения
Менструация (месячные) — физиологический процесс отторжения функционального слоя эндометрия матки, сопровождающийся кровотечением из половых путей. Продолжительность цикла в норме составляет 21–35 дней, сами кровотечения — 3–7 дней. В этот период в организме женщины происходят гормональные колебания: снижается уровень эстрогенов, меняется соотношение половых гормонов, что может влиять на свёртываемость крови, болевой порог, эмоциональный фон и общую переносимость стресса.
Экстракция зуба — хирургическое вмешательство, сопряжённое с повреждением мягких тканей, кровотечением из лунки и последующим заживлением. Любая операция требует адекватного гемостаза и нормальной работы свёртывающей системы крови.
¶Мнение медицинского сообщества
Прямых медицинских данных о том, что менструация делает удаление зуба опасным или абсолютно противопоказанным, в научной литературе нет. Однако большинство практикующих стоматологов рекомендуют планировать плановое удаление зуба на середину цикла (примерно 5–10-й день от начала менструации) или на период после её окончания, когда организм восстановился.
Основания для такой рекомендации носят характер клинических наблюдений:
- Свёртываемость крови. В дни менструации у части женщин отмечается снижение свёртывающего потенциала крови, что теоретически может усиливать кровотечение из лунки после удаления зуба и удлинять время гемостаза.
- Болевой порог. На фоне менструации болевой порог у ряда пациенток снижается, что делает и саму операцию, и послеоперационный период более дискомфортными.
- Общее самочувствие. Менструация у части женщин сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, раздражительностью — состояниями, которые могут усилить стресс от стоматологического вмешательства.
- Приём обезболивающих. Для купирования послеоперационной боли назначаются НПВС, которые могут усиливать кровотечение и раздражать слизистую желудка на фоне и без того сниженного аппетита во время менструации.
¶Когда удаление зуба откладывать нецелесообразно
Если речь идёт не о плановой процедуре, а об острой ситуации — остром пульпите, периостите, гнойном абсцессе, травме с переломом корня — откладывать удаление зуба на «удобные» дни цикла не только нецелесообразно, но и опасно. Инфекция в очаге поражения прогрессирует, и попытка переждать менструацию может привести к распространению воспаления, развитию флегмоны, остеомиелита и других тяжёлых осложнений.
В подобных ситуациях стоматологи-хирурги проводят экстракцию в любой день цикла, принимая дополнительные меры для обеспечения гемостаза: использование гемостатической губки, лункоохраняющих паст, длительное прикусывание марлевого тампона, при необходимости — назначение кровоостанавливающих препаратов.
¶Подготовка к удалению зуба при менструации
Если плановое удаление зуба совпало с менструацией и перенести его невозможно, рекомендуется:
- Сообщить стоматологу о менструации — это влияет на тактику операции и выбор гемостатических средств.
- Принять лёгкое обезболивающее за 30–40 минут до процедуры (по согласованию с врачом).
- Избегать приёма антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты без назначения врача.
- После удаления соблюдать рекомендации по уходу за лункой: не полоскать рот первые сутки, не принимать горячую пищу, избегать физических нагрузок.
- При затянувшемся кровотечении обратиться к врачу, не пытаясь решить проблему самостоятельно.
¶Противопоказания к экстракции зуба
Независимо от менструации, удаление зуба противопоказано при ряде состояний:
- острые инфекционные заболевания;
- тяжёлые сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
- нарушения свёртываемости крови (гемофилия, приём антикоагулянтов);
- беременность (особенно I и III триместры) — экстракция проводится только по неотложным показаниям;
- онкологические заболевания в стадии активного лечения;
- острые психические расстройства.
Менструация в этот перечень не входит.
¶Позиция гинекологов
Гинекологи, как правило, не запрещают стоматологические операции во время менструации, отмечая, что сама по себе менструация не является патологией и не создаёт дополнительного риска для здоровой женщины. Исключение составляют пациентки с меноррагией (обильными и длительными менструациями), дисменореей с тяжёлым течением, анемией — в этих случаях рекомендуется дождаться окончания цикла или предварительно проконсультироваться с гинекологом.
¶Значение индивидуального подхода
Решение о целесообразности удаления зуба в дни менструации принимается индивидуально, с учётом состояния здоровья пациентки, сложности предполагаемой операции, наличия сопутствующих заболеваний и переносимости стресса. Пациентки, испытывающие сильный дискомфорт во время менструации, как правило, предпочитают переносить плановые стоматологические процедуры на более благоприятные дни цикла.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Стоматология хирургическая: руководство / под ред. А. В. Волжанина, Л. Н. Фабрикантовой. — М.: Медицина.
- Малов В. И. Стоматологические заболевания и беременность. — М.: МИА.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации стоматологов по хирургическому лечению в стоматологии.