Углублённая диспансеризация: состав обследования¶
Углублённая диспансеризация — расширенный этап медицинского осмотра в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в России, направленный на выявление заболеваний и состояний повышенного риска у граждан. Проводится на базе первичной медико-санитарной помощи и дополняет базовую диспансеризацию, углубляя обследование отдельных групп населения.
¶Правовая основа и место в системе диспансеризации
Углублённая диспансеризация закреплена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 декабря 2019 года № 1234н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения». Порядок регулярно актуализируется: изменения вносятся приказами Минздрава, учитывающими актуальные клинические рекомендации и эпидемиологическую ситуацию.
В российской системе здравоохранения действуют три формы профилактических медицинских осмотров взрослого населения:
- Профилактический медицинский осмотр — ежегодный базовый скрининг (анализ крови на глюкозу, холестерин, электрокардиография, осмотр терапевта и другие).
- Диспансеризация — комплексное обследование, проводимое один раз в три года для всех граждан, и ежегодно — для льготных категорий (предпенсионного возраста, инвалидов, пострадавших от радиации, работников вредных производств и др.).
- Углублённая диспансеризация — расширенный объём обследований, назначаемый врачом-терапевтом (или врачом-профпатологом) по результатам базовой диспансеризации при наличии показаний.
¶Кому назначается
Углублённая диспансеризация проводится не всем гражданам, а только при наличии медицинских показаний, выявленных на предыдущих этапах обследования. К основным показаниям относятся:
- повышенный уровень общего холестерина или глюкозы в крови;
- выявленная артериальная гипертензия или подозрение на неё;
- нарушения ритма сердца по данным электрокардиографии;
- избыточная масса тела или ожирение;
- подозрительные результаты флюорографии или маммографии;
- отягощённая наследственность по сердечно-сосудистым, онкологическим и другим заболеваниям;
- выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, нездоровое питание).
¶Что входит в обследование
Состав углублённой диспансеризации определяется индивидуально, в зависимости от выявленных отклонений. Ниже приведены основные компоненты, формирующие расширенный объём обследования.
¶Лабораторные исследования
- Биохимический анализ крови — расширенный профиль: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, билирубин, аланин- и аспартатаминотрансфераза, С-реактивный белок.
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов.
- Общий анализ мочи.
- Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин при подозрении на заболевания простаты.
- Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при признаках нарушения функции щитовидной железы.
- Гликированный гемоглобин при подозрении на сахарный диабет.
- Анализ кала на скрытую кровь — скрининг колоректального рака.
¶Инструментальные исследования
- Электрокардиография (ЭКГ) в покое, при необходимости — с нагрузочными пробами.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) — по показаниям при подозрении на сердечную недостаточность, пороки клапанов.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства — печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, селезёнка.
- УЗИ щитовидной железы.
- УЗИ органов малого таза у женщин (по показаниям) и УЗИ предстательной железы у мужчин.
- Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — при подозрении на скрытую гипертензию.
- Суточное мониторирование электрокардиограммы (Холтеровское мониторирование) — при нарушениях ритма.
- Спирометрия — оценка функции внешнего дыхания при подозрении на хроническую обструктивную болезнь лёгких или бронхиальную астму.
- Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки — при подозрительных результатах флюорографии.
- Маммография — для женщин при подозрительных изменениях в молочных железах.
¶Консультации специалистов
По результатам лабораторных и инструментальных исследований пациент направляется на консультации:
- кардиолога;
- эндокринолога;
- гастроэнтеролога;
- невролога;
- онколога (при подозрении на злокачественные новообразования);
- уролога;
- гинеколога;
- маммолога;
- пульмонолога;
- психиатра-нарколога — при выявлении зависимостей.
¶Порядок прохождения
Углублённая диспансеризация проводится в амбулаторных условиях, в медицинской организации, к которой прикреплён гражданин. Обследование бесплатное для пациента при наличии полиса ОМС. Первый этап — базовая диспансеризация — проходит в один визит к терапевту, включающий скрининговые исследования. При выявлении отклонений назначается второй этап с расширенным обследованием, в ходе которого и формируется персональный план углублённой диспансеризации.
¶Значение
Углублённая диспансеризация направлена на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, хронических болезней почек, лёгких, онкологической патологии и других состояний, формирующих основную нагрузку на систему здравоохранения. По данным Минздрава России, ежегодно диспансеризацию проходят десятки миллионов граждан; доля выявляемых на ранних стадиях заболеваний увеличивается по мере совершенствования скрининговых программ.
Источники: приказ Минздрава России от 26.12.2019 № 1234н; официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации; клинические рекомендации Национального медицинского ассоциации кардиологов.