Укус шмеля: первая помощь и последствия¶
Укус шмеля — это повреждение кожи и подлежащих тканей жалом шмеля (семейство Apidae, подсемейство Bombinae), сопровождающееся введением яда в ранку. В отличие от медоносной пчелы, шмели не оставляют жала в теле жертвы и, как правило, могут ужалить повторно. Яд шмеля содержит биологически активные вещества — фосфолипазы, гиалуронидазу, гистамин и др., вызывающие местную воспалительную реакцию и способные провоцировать системную аллергическую реакцию вплоть до анафилаксии.
¶Что происходит при укусе
Жало шмеля — гладкое, без зазубрин, поэтому насекомое извлекает его из кожи без разрыва и может жалить многократно. При укусе в ткани попадает яд, содержащий:
- Фосфолипазу А — фермент, разрушающий клеточные мембраны;
- Гиалуронидазу — фермент, повышающую проницаемость тканей и способствующий распространению яда;
- Гистамин и подобные вещества, вызывающие расширение сосудов, отёк и зуд;
- Белковые компоненты, являющиеся основными аллергенами.
Обычная реакция на укус — боль, отёк, покраснение кожи в месте укуса, локальное повышение температуры. Симптомы обычно нарастают в первые 15–30 минут, затем постепенно стихают в течение 2–7 дней.
¶Первая помощь
При укусе шмеля рекомендуется выполнить следующие действия:
- Покинуть опасную зону. Шмели могут жалить повторно, а при атаке одного насекомого к нему нередко присоединяются другие.
- Осмотреть место укуса. Если жало осталось в коже (что характерно для пчелы, но возможно при касании насекомого лапками), удалить его пинцетом, ногтем или кредитной картой, поддев сбоку. Нельзя выдавливать жало пальцами — это вводит остатки яда глубже.
- Промыть ранку проточной водой с мылом для удаления загрязнений и части яда с поверхности кожи.
- Приложить холод (лед, завёрнутый в ткань, или холодный компресс) на 15–20 минут. Холод сужает сосуды, уменьшает отёк и замедляет всасывание яда.
- Обработать кожу антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода, раствор йода) для профилактики инфекции.
- Принять антигистаминное средство (цетиризин, лоратадин, хлоропирамин) при склонности к аллергии или при выраженном отёке и зуде.
- Обеспечить обильное питьё — это ускоряет выведение токсинов.
Не рекомендуется расчёсывать место укуса, растирать его и накладывать давящую повязку.
¶Когда нужна медицинская помощь
К врачу необходимо обратиться в следующих случаях:
- Аллергическая реакция в анамнезе на укусы перепончатокрылых (ос, пчёл, шмелей) — даже если текущая реакция кажется лёгкой, существует риск отсроченной анафилаксии;
- Множественные укусы (более 10–15) — при этом вводится массивная доза яда, что опасно даже для человека без аллергии;
- Укусы в область лица, шеи, ротовой полости — отёк может перекрыть дыхательные пути;
- Укусы в слизистые оболочки;
- У детей, беременных и пожилых людей — реакция может быть более тяжёлой;
- Признаки системной реакции: затруднение дыхания, хрипы, головокружение, резкое падение артериального давления, тахикардия, тошнота, обширная крапивница, отёк губ, языка, век.
При подозрении на анафилаксию необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда врачей пострадавшего укладывают горизонтально, приподнимают ноги, при наличии назначенный ранее адреналиновый автоинъектор (ЭpiPen и аналоги) вводят в наружную поверхность бедра.
¶Лечение
В медицинском учреждении при тяжёлой реакции применяют:
- Инъекционные антигистаминные препараты;
- Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) для купирования воспаления;
- Адреналин (эпинефрин) при анафилаксии;
- Инфузионную терапию при гипотензии;
- При необходимости — поддерживающую терапию дыхания и кровообращения.
При местной реакции лечение обычно ограничивается местной обработкой, холодом и пероральными антигистаминными средствами.
¶Профилактика
Для снижения риска укусов шмелей рекомендуется:
- Не пользоваться резкими духами и сладкой косметикой на открытом воздухе;
- Избегать яркой пёстрой одежды, привлекающей насекомых;
- Не размахивать руками рядом с шмелём и не пытаться его погладить или поймать;
- Закрывать еду и напитки на пикниках — шмели летят на запах сладкого;
- Не подходить к гнёздам шмелей, расположенным в земле, под досками, в щелях построек;
- При работе на приусадебном участке пользоваться защитной одеждой.
¶Интересные факты
Шмели — важные опылители сельскохозяйственных культур, особенно томатов, клубники и рапса. Их яд по составу схож с ядом пчёл и ос, но отличается соотношением компонентов; перекрёстная аллергия между укусами разных перепончатокрылых встречается часто. В редких случаях укусы шмелей используются в апитерапии, однако самостоятельное применение этого метода без медицинского контроля опасно развитием анафилаксии.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
- Клинические рекомендации «Аллергология» Российской ассоциации аллергологов
- Национальный руководство по педиатрии, раздел «Токсикология укусов насекомых»
- Медицинская энциклопедия, статья «Укусы насекомых»