Ureaplasma urealyticum — возбудитель уреаплазмоза¶

Ureaplasma urealyticum — вид бактерий семейства Mycoplasmataceae, облигатных внутриклеточных паразитов мочеполового тракта человека. Название происходит от способности расщеплять мочевину (лат. urea) до аммиака и углекислого газа. Микроорганизм занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями: он лишен клеточной стенки, не окрашивается по Граму, не культивируется на обычных питательных средах и проходит через бактериальные фильтры.

¶Систематика и строение

Ureaplasma urealyticum относится к классу Mollicutes (Микоплазмы), порядку Mycoplasmatales. Геном бактерии — один из самых маленьких среди самообеспечивающихся организмов: около 0,75–0,8 Мб, содержащий порядка 600 генов. Клетка имеет диаметр 0,12–0,2 мкм, что сопоставимо с крупными вирусами, и покрыта трехслойной цитоплазматической мембраной без пептидогликанового слоя. Отсутствие клеточной стенки объясняет устойчивость к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам) и способность менять форму.

На поверхности мембраны расположены белки-адгезины, обеспечивающие прикрепление к эпителию уретры, мочевого пузыря и клеткам плаценты. Бактерия не синтезирует аминокислоты и жирные кислоты самостоятельно, получая их из окружающих тканей, что определяет ее облигатный паразитизм.

¶Мочевинолиз и метаболизм

Ключевое биохимическое свойство Ureaplasma urealyticum — продукция фермента уреазы. Уреаза катализирует гидролиз мочевины до аммиака и карбоната, что подщелачивает среду и обеспечивает энергией для роста. Этот признак лежит в основе лабораторной идентификации: при посеве на специальные среды с мочевиной и индикатором фенол-красным происходит изменение цвета среды.

¶Эпидемиология

По данным исследований, Ureaplasma urealyticum колонизирует мочеполовые пути 40–80 % сексуально активного населения планеты, чаще выявляется у женщин. Заражение происходит преимущественно половым путем, возможна передача от матери плоду вертикально (трансплацентарно или при прохождении через родовые пути). Инкубационный период составляет от 2 недель до нескольких месяцев.

¶Клиническое значение

Ureaplasma urealyticum считается условно-патогенным микроорганизмом. Длительное бессимптомное носительство — обычное явление. Переход к активной инфекции возможен на фоне иммунодефицита, гормональных изменений, стресса, дисбиоза влагалища.

У женщин возбудитель ассоциируется с уретритом, цервицитом, вагинозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, невынашиванием беременности, преждевременными родами, хориоамнионитом. У мужчин чаще вызывает негонококковый уретрит, простатит, эпидидимит, может влиять на подвижность сперматозоидов.

Отдельно рассматривается роль Ureaplasma urealyticum в неонатальной патологии: у недоношенных новорожденных бактерия способна вызывать пневмонию, менингит, сепсис, бронхолегочную дисплазию.

¶Диагностика

Основные методы выявления:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — определение ДНК возбудителя в соскобе из уретры или цервикального канала. Наиболее чувствительный и быстрый метод.
• Бактериологический посев с определением титра. Позволяет оценить количество микроорганизмов: титр ≥10⁴ КОЕ/мл обычно расценивается как значимая инфекция, требующая лечения.
• Серологические методы (ИФА) — определение IgM и IgG, применяются редко из-за невысокой специфичности.

При постановке диагноза важно учитывать количество возбудителя и наличие воспалительного процесса: носительство при отсутствии жалоб и лабораторных признаков воспаления лечения, как правило, не требует.

¶Лечение

Ureaplasma urealyticum не имеет собственной клеточной стенки, поэтому β-лактамы и гликопептиды против него неэффективны. Препаратами выбора являются:

Стандартный курс длится 7–14 дней. Контроль эффективности проводят через 1 месяц после окончания лечения методом ПЦР или посева. Половому партнёру рекомендуется пройти обследование и, при выявлении возбудителя, лечение одновременно.

¶Ureaplasma parvum

С 2002 года род Ureaplasma разделён на два вида: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Виды различаются по последовательности 16S рРНК и по тропизму: U. parvum чаще ассоциирована с бессимптомным носительством, U. urealyticum — с воспалительными процессами. В лабораторной практике видовая дифференциация проводится методом ПЦР с генотипированием.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Основные меры — использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, регулярное обследование урогенитального тракта, своевременное лечение воспалительных заболеваний.

¶Интересные факты

• Ureaplasma urealyticum способна к антигенной вариации поверхностных белков, что затрудняет формирование стойкого иммунитета.
• Бактерия впервые выделена из уретры пациента с негонококковым уретритом в 1954 году исследователями Гарфордом, Смитом и Барнеттом.
• Мочевинолизная активность Ureaplasma играет роль в формировании мочевых камней: подщелачивание мочи способствует выпадению солей.

Источники:

• Тарасов В. А. Микоплазмы: биология, патогенез, диагностика. — М.: Медицина, 2006.
• Кунельская Н. Л., Тихомиров А. Л. Уреаплазмоз: современные представления о диагностике и лечении. — Consilium Medicum.
• Waites K. M., Talkington D. F. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen // Clinical Microbiology Reviews. — 2004.
• Фролов В. А. Урогенитальные микоплазмозы. — Руководство для врачей.