Уреаплазма парвум у женщин¶

Уреаплазма парвум (лат. Ureaplasma parvum) — вид условно-патогенных бактерий семейства Mycoplasmoidaceae, обитающих в мочеполовых путях человека. Ранее рассматривался как биовар «serovar 1–3» вида Ureaplasma urealyticum; в 2002 году на основании данных ДНК-ДНК гибридизации и 16S рРНК-анализа выделен в самостоятельный вид. Вместе с Ureaplasma urealyticum относится к уреаплазмам — микоплазмам, расщепляющим мочевину с помощью фермента уреазы. У женщин U. parvum чаще выявляется в урогенитальном тракте, чем у мужчин, и в большинстве случаев существуют в виде бессимптомного носительства.

¶Биологические особенности

Ureaplasma parvum — одна из самых мелких бактерий, способных к самостоятельному размножению: размеры клеток составляют 0,12–0,2 мкм. Как и другие микоплазмы, лишена клеточной стенки, что обуславливает естественную устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (пенициллины, цефалоспорины). Геном U. parvum компактен — около 750–780 пар оснований (кДНК), что отражает паразитический образ жизни и утрату ряда биосинтетических путей.

Бактерия фиксирована к мембранам эпителиоцитов урогенитального тракта, используя поверхностные белки (например, мультиадгезиновый белок MAP). Питательным субстратом служит мочевина, которая расщепляется уреазой до аммиака и CO₂; в качестве источника энергии используются также аргинин и пируват. Оптимальная температура роста — 37 °C, pH среды — 6,0–7,0. Вне организма бактерия нестоек, погибает при высыхании, нагревании и под действием дезинфицирующих средств.

¶Распространённость

По данным различных исследований, Ureaplasma parvum выявляется у 40–80 % сексуально активных женщин. Носительство чаще регистрируется в возрасте 18–35 лет, что связано с активной половой жизнью и изменением вагинальной микрофлоры. Среди женщин с бесплодием, невынашиванием беременности и воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) частота обнаружения выше. У новорождённых заражение происходит вертикальным путём при прохождении через родовые пути.

¶Клиническое значение

Ключевой вопрос клинической урологии и гинекологии — различать носительство и вызванную уреаплазмой инфекцию. U. parvum относится к условно-патогенной флоре: само по себе обнаружение ДНК или роста бактерии в культуре не является показанием к лечению. Переход к патогенности возможен при снижении местного иммунитета, дисбиозе влагалища, сопутствующих инфекциях (хламидиоз, гонорея, трихомониоз), гормональных изменениях.

Связанные с U. parvum заболевания и состояния:

• Уретрит — воспаление уретры с зудом, жжением, скудными слизистыми выделениями.
• Цервицит и вагинит — реже, чем при U. urealyticum.
• Воспалительные заболевания органов малого таза — при сочетании с другими микроорганизмами.
• Осложнения беременности — хориоамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, угроза прерывания, низкая масса новорождённого. Роль U. parvum в этих осложнениях подтверждена рядом исследований, однако причинно-следственная связь окончательно не доказана.
• Бесплодие — предположительное влияние на подвижность сперматозоидов и проходимость маточных труб у женщин.

¶Диагностика

В клинической практике применяются:

В России стандартной тактикой считается определение титра: значения ниже 10⁴ КОЕ/мл трактуются как носительство, выше — как показание к терапии. Однако критерий этот дискуссионен, поскольку ПЦР-диагностика не даёт количественной информации о жизнеспособности бактерии.

¶Лечение

При подтверждённой уреаплазменной инфекции (титр ≥10⁴ КОЕ/мл, клинические проявления, воспалительные изменения в мазке) препаратами выбора являются антибиотики группы тетрациклинов и макролидов:

• Доксициклин — 100 мг 2 раза в сутки 7–10 дней.
• Азитромицин — 1 г однократно или курс 5 дней.
• Джозамицин — 500 мг 3 раза в сутки 10 дней.
• Кларитромицин — 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней.

Фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин) обладают ограниченной активностью в отношении уреаплазм; перекрёстная устойчивость к макролидам возможна при мутации гена 23S рРНК. Лечение рекомендуется проводить одновременно обоим половым партнёрам, с последующим контролем излеченности через 3–4 недели. В схему могут включаться иммуномодуляторы и пробиотики для восстановления вагинальной микрофлоры, однако доказательная база этих назначений ограничена.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Основные меры — барьерная контрацепция, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение урогенитальных инфекций, контроль микрофлоры влагалища. Скрининговое обследование на уреаплазмы всем женщинам не рекомендуется; анализ назначается при наличии показаний — воспалительных изменений, бесплодия, невынашивания беременности, планировании зачатия.

¶Особенности при беременности

При выявлении U. parvum у беременных тактика определяется титром и наличием воспалительного процесса. При низких титрах без признаков инфекции лечение, как правило, откладывают до послеродового периода, чтобы избежать воздействия антибиотиков на плод. Доксициклин при беременности противопоказан; препаратами выбора остаются макролиды (джозамицин, азитромицин).

¶История

Уреаплазмы открыты в 1954 году М. Р. Мордом и Ч. Линдсей-Кэррутером, выделившими их из уретральных выделений больных негонококковым уретритом. До 2002 года все штаммы относились к единому виду Ureaplasma urealyticum; выделение U. parvum в самостоятельный таксон было обусловлено различиями в последовательности генов 16S рРНК, глицериновом обмене и патогенности. В современной классификации вид включён в порядок Mycoplasmatales, семейство Mycoplasmoidacee.

¶Источники

• Савичева А. М. Уреаплазменная инфекция: современные представления о диагностике и лечении // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.
• Клинические рекомендации РОУ «Урогенитальные инфекции у женщин» (редакция 2021).
• Waites K. Ureaplasma infections in neonates and adults // UpToDate, 2023.
• Taylor-Robinson D., Bébéar C. Ureaplasma species // In: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.
• Тарасова Л. А. Микоплазменная и уреаплазменная инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.