Уреаплазма: биология и клиническое значение¶
Уреаплазма (лат. Ureaplasma) — род микроорганизмов класса Mollicutes (микоплазмы), относящихся к семейству Mycoplasmataceae. Это мельчайшие свободноживущие прокариоты, лишённые клеточной стенки, что обуславливает их полиморфизм, устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда и способность длительно персистировать в организме человека. Уреаплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами, колонизирующими слизистые оболочки урогенитального тракта и, реже, дыхательных путей. Название рода отражает ключевую биохимическую особенность — способность гидролизовать мочевину с помощью фермента уреазы.
¶Таксономия и биологические свойства
Род Ureaplasma включает несколько видов, из которых наибольшее клиническое значение имеют два:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Ureaplasma urealyticum | Разделяется на биовары; чаще ассоциирован с патологией у мужчин |
| Ureaplasma parvum | Более распространён; нередко выявляется у здоровых носителей |
Ранее оба вида рассматривались как единый вид Ureaplasma urealyticum, однако молекулярно-генетические исследования привели к их разделению. Помимо человека, уреаплазмы обнаруживают у крупного рогатого скота, кошек, собак и некоторых приматов.
Морфологически уреаплазмы представляют собой мелкие клетки диаметром 0,3–0,8 мкм, окружённые трёхслойной цитоплазматической мембраной. Из-за отсутствия клеточной стенки они не окрашиваются по Граму и не видны при обычной световой микроскопии. Размножаются бинарным делением, способны образовывать колонии на специальных питательных средах, содержащих сыворотку и мочевину. Колонии имеют характерный вид «яичницы-глазуньи» — с плотным центром и более светлой периферией.
Оптимальная температура роста — 36–37 °C. Уреаплазмы являются факультативными анаэробами. Продукция уреазы приводит к расщеплению мочевины до аммиака и углекислого газа, что повышает pH среды и может оказывать повреждающее действие на эпителий.
¶Распространённость и пути передачи
Уреаплазмы широко распространены среди населения. По данным различных исследований, носительство Ureaplasma parvum и U. urealyticum в урогенитальном тракте сексуально активных взрослых варьирует от 10 до 40 % в зависимости от региона и метода диагностики. В России, как и в других странах, уреаплазмы регулярно выявляются при скрининговых обследованиях.
Основной путь передачи — половой контакт. Возможна также вертикальная передача от матери к плоду во время беременности или родов, что может приводить к колонизации дыхательных путей новорождённого. Контактно-бытовой путь передачи считается маловероятным, хотя полностью не исключается в отношении детей.
¶Роль в патологии человека
Уреаплазмы относятся к условно-патогенным микроорганизмам: их присутствие не всегда означает заболевание. Клинические проявления возникают при определённых условиях — увеличении концентрации возбудителя, снижении местного иммунитета, сопутствующих инфекциях.
Среди состояний, с которыми связывают уреаплазмы:
- Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, чаще у мужчин; проявляется жжением, зудом, скудными выделениями.
- Цервицит и вагинит — воспалительные процессы у женщин.
- Бесплодие — обсуждается вклад уреаплазм в нарушение подвижности сперматозоидов и в патологию эндометрия.
- Осложнения беременности — хориоамнионит, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши; связь подтверждена рядом исследований.
- Инфекции новорождённых — бронхолёгочная дисплазия, пневмония, менингит у недоношенных детей.
- Мочекаменная болезнь — уреаплазмы способны участвовать в образовании камней за счёт защелачивания мочи.
При этом у значительной части инфицированных лиц симптомы отсутствуют, что затрудняет оценку истинной патогенности микроорганизма.
¶Диагностика
Диагностика уреаплазменной инфекции основана на лабораторных методах:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — основной и наиболее чувствительный метод, позволяющий определить вид возбудителя и его количество (количественная ПЦР).
- Культуральный метод — посев на специальные среды с последующей идентификацией; позволяет оценить чувствительность к антибиотикам, но требует времени.
- Серологический метод — определение антител; применяется ограниченно из-за низкой информативности.
Материалом для исследования служат соскобы из уретры, влагалища, цервикального канала, а также моча и секрет предстательной железы. Обнаружение уреаплазм в титрах ниже определённого порога (обычно менее 10⁴ КОЕ/мл) часто расценивается как носительство, не требующее лечения.
¶Лечение
Терапия показана при наличии клинических симптомов, высоких титрах возбудителя, планировании беременности, бесплодии и осложнённом течении инфекции. Из-за отсутствия клеточной стенки уреаплазмы нечувствительны к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам).
Применяются:
- тетрациклины (доксициклин);
- макролиды (азитромицин, кларитромицин);
- фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин).
Выбор препарата определяется чувствительностью штамма и индивидуальными особенностями пациента. Обязательно одновременное лечение половых партнёров. Самолечение недопустимо, поскольку может привести к формированию резистентности.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- использование барьерных методов контрацепции;
- регулярное обследование при планировании беременности;
- своевременное лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём;
- отказ от случайных половых связей.
¶Дискуссионные вопросы
В научном сообществе продолжается дискуссия о том, следует ли относить уреаплазмы к безусловным патогенам. Ряд исследователей рассматривает их как часть нормальной микрофлоры урогенитального тракта, способной вызывать заболевание лишь при определённых условиях. Это определяет различия в подходах к диагностике и лечению в разных странах и клинических рекомендациях.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения; клинические рекомендации по ведению пациентов с инфекциями, передающимися половым путём; данные Российского общества дерматовенерологов и косметологов; научные публикации по микробиологии и инфекционным болезням.