Ушиб головного мозга¶

Ушиб головного мозга — это очаговое травматическое повреждение вещества головного мозга, при котором возникают локальные структурные изменения (кровоизлияния, отёк, некроз) в зоне первичного удара или противоудара. Относится к черепно-мозговым травмам (ЧМТ) средней и тяжёлой степени и отличается от сотрясения наличием морфологических изменений ткани мозга, подтверждаемых методами нейровизуализации.

¶Общая характеристика

Ушиб головного мозга представляет собой контузионный очаг — участок повреждённой мозговой ткани, возникающий при воздействии механической энергии на череп и внутричерепное содержимое. В отличие от сотрясения, при котором изменения носят функциональный и обратимый характер, ушиб сопровождается деструкцией нейронов, глиальных клеток и сосудов.

Повреждение возникает как в точке приложения силы (зона удара), так и на противоположной стороне черепа (зона противоудара), что особенно характерно для травм с ускорением-замедлением. Наиболее часто страдают полюсы лобных и височных долей, а также основание мозга, где костные выступы контактируют с мозговой тканью.

¶Классификация

По степени тяжести в отечественной неврологии и нейрохирургии выделяют три степени ушиба.

Дополнительно ушибы различают по локализации (лобные, височные, теменные, затылочные, стволовые) и по наличию сопутствующих повреждений — переломов костей черепа, внутричерепных гематом, субарахноидального кровоизлияния.

¶Механизм развития

При ударе головой возникает резкое смещение мозга относительно черепа. Ткань деформируется, сосуды растягиваются и разрываются, что ведёт к кровоизлияниям. В ответ развивается отёк — накопление жидкости в межклеточном пространстве и внутри клеток. Отёк, в свою очередь, повышает внутричерепное давление и может вызывать вторичное повреждение: сдавление ствола мозга, нарушение кровотока, ишемию.

Ключевую роль играет каскад патобиохимических реакций: выброс возбуждающих аминокислот, накопление внутриклеточного кальция, свободнорадикальное окисление, воспалительный ответ. Эти процессы определяют так называемое вторичное повреждение, которое может нарастать в течение часов и суток после травмы.

¶Клиническая картина

Симптомы складываются из общемозговых, очаговых и стволовых нарушений.

• Общемозговые: утрата сознания различной длительности, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, амнезия на события до и после травмы.
• Очаговые: зависят от зоны поражения — парезы и параличи, нарушения речи (афазия), расстройства чувствительности, выпадение полей зрения, эпилептические приступы.
• Стволовые: нарушение ритма дыхания, нестабильность артериального давления и пульса, расстройства глотания, двусторонние патологические рефлексы.

При тяжёлых ушибах возможно развитие комы, судорожного синдрома, психомоторного возбуждения.

¶Диагностика

Основу диагностики составляют методы нейровизуализации.

• Компьютерная томография (КТ) — метод выбора в остром периоде; выявляет очаги пониженной плотности, кровоизлияния, переломы, смещение срединных структур.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более чувствительна для мелких и стволовых очагов, применяется в подостром и отдалённом периодах.
• Электроэнцефалография — используется при судорожном синдроме.
• Люмбальная пункция — при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, если нет признаков дислокации.

Обязателен осмотр невролога или нейрохирурга с оценкой уровня сознания по шкале комы Глазго.

¶Лечение

Терапия зависит от тяжести состояния и проводится в условиях нейрохирургического или реанимационного отделения.

Консервативные мероприятия включают:

• поддержание проходимости дыхательных путей и адекватной оксигенации;
• контроль артериального давления и внутричерепного давления;
• противоотёчную терапию (осмотические диуретики, при необходимости — кортикостероиды по показаниям);
• противосудорожные средства;
• нейропротективную и метаболическую поддержку;
• профилактику вторичных осложнений (инфекции, тромбозы, пролежни).

Хирургическое вмешательство показано при сдавлении мозга гематомой, вдавленных переломах, выраженном отёке с дислокацией. Операции направлены на удаление гематом, декомпрессию и восстановление целостности черепа.

¶Последствия и прогноз

Исход зависит от степени ушиба, возраста пострадавшего, своевременности помощи и наличия сопутствующих повреждений. Лёгкие ушибы обычно завершаются восстановлением с остаточными явлениями в виде астении и головных болей. Тяжёлые формы нередко оставляют стойкий неврологический дефицит: двигательные нарушения, эпилепсию, когнитивные и эмоционально-волевые расстройства, посттравматическую энцефалопатию.

В отдалённом периоде возможно формирование посттравматической гидроцефалии, арахноидита, хронической субдуральной гематомы. Пациенты нуждаются в длительном наблюдении и реабилитации, включающей лечебную физкультуру, физиотерапию, занятия с логопедом и нейропсихологом.

¶Профилактика

Меры профилактики совпадают с общими принципами предупреждения черепно-мозгового травматизма: использование защитных шлемов при езде на транспорте и в спорте, соблюдение правил дорожного движения, безопасность на производстве и в быту, предупреждение падений у пожилых людей. Важна также ранняя обращаемость за медицинской помощью при любой травме головы с утратой сознания.

¶Источники

• Клинические рекомендации по черепно-мозговой травме (неврология и нейрохирургия).
• Руководства по нейротравматологии под редакцией отечественных нейрохирургов.
• Учебники по нервным болезням и нейрохирургии для медицинских вузов.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике травматизма.