Ушиб коленного сустава: симптомы и лечение¶
Ушиб коленного сустава — закрытое повреждение мягких тканей вокруг коленного сустава (кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, синовиальной оболочки) без нарушения целостности костей и связочного аппарата. Наиболее частая травма колена, возникающая при падениях, ударах, спортивных нагрузках. В отличие от разрыва мениска или повреждения крестообразных связок ушиб не сопровождается нестабильностью сустава, однако может сочетаться с внутрисуставным выпотом и гемартрозом.
¶Клиническая картина
Основные симптомы ушиба коленного сустава:
- Боль в месте удара, усиливающаяся при пальпации и движениях. Интенсивность нарастает в первые часы после травмы.
- Отёк мягких тканей, развивающийся в течение нескольких часов.
- Гематома (кровоизлияние под кожу) — появляется не сразу, может быть обширной при повреждении подкожных сосудов.
- Ограничение движений из-за боли и отёка; при значительном внутрисуставном выпоте сгибание колена затруднено.
- Гемартроз — скопление крови в полости сустава, проявляется быстрым увеличением объёма колена, ощущением распирания, размытостью контуров чашечки.
При ушибе сохраняется опорная функция конечности (пациент может наступать, хотя это болезненно), что отличает его от перелома мыщелков бедра или большеберцовой кости.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (механизм травмы), осмотра и инструментальных методов:
- Рентгенография коленного сустава в двух проекциях — обязательна для исключения перелома надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей, отрывных переломов.
- УЗИ коленного сустава — выявляет объём внутрисуставного выпота, повреждения сухожилий.
- МРТ — назначается при подозрении на повреждение менисков, связок, хряща, если симптомы не уменьшаются в течение 1–2 недель.
- Артроцентез (пункция сустава) — при большом гемартрозе: эвакуация крови снижает боль и улучшает подвижность; кровь из сустава сворачивается медленно, что отличает гемартроз от выпота при воспалении.
¶Лечение
¶Первая помощь
В первые 24–48 часов после травмы применяется принцип PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation):
- Защита — прекращение нагрузки на ногу, при необходимости фиксация сустава эластичным бинтом или ортезом.
- Покой — ограничение движений, костыли при выраженном болевом синдроме.
- Холод — лёд через ткань на 15–20 минут каждые 2–3 часа; сужает сосуды, уменьшает отёк и гематому.
- Компрессия — умеренное эластичное бинтование для ограничения отёка (не допускать пережатия сосудов).
- Возвышенное положение — нога выше уровня сердца для оттока жидкости.
¶Медикаментозная терапия
Для купирования боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен — в форме таблеток, гелей или мазей. Местно применяются мази с НПВС и рассасывающие средства (гепариновая мазь, троксерутин). При выраженном болевом синдроме возможна парабульбарная или внутримышечная инъекция анальгетика.
При гемартрозе более 30–50 мл крови показана пункция сустава с эвакуацией выпота, иногда с введением кортикостероидов (дипроспан, кеналог) для уменьшения воспаления синовиальной оболочки.
¶Реабилитация
Сроки восстановления при неосложнённом ушибе — 2–4 недели. В подостром периоде назначаются:
- лечебная физкультура с постепенным увеличением амплитуды движений;
- физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с новокаином;
- массаж околосуставных мышц;
- плавание, велотренажёр для восстановления мышечной силы без ударной нагрузки на сустав.
Возврат к спорту возможен после полного исчезновения боли и восстановления объёма движений.
¶Осложнения
При несвоевременном или неполном лечении ушиб колена может приводить к:
- хроническому синовиту — повторяющемуся скоплению выпота в суставе;
- контрактуре — ограничению сгибания из-за рубцовых изменений;
- синдрому Зудека (рефлекторная альгодистрофия) — стойкой боли, отёке, трофических изменениях кожи;
- посттравматическому артрозу при повторных ушибах и повреждении хрящевой ткани.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Обращение к травматологу необходимо, если после травмы:
- невозможно наступить на ногу или согнуть колено;
- сустав заметно деформирован;
- отёк и боль нарастают в течение первых суток;
- появились онемение или похолодание стопы;
- через 1–2 недели симптомы не уменьшаются.
При своевременно начатом лечении и соблюдении щадящего режима прогноз ушиба коленного сустава благоприятный: функция сустава полностью восстанавливается.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Травмы коленного сустава»
- Травматология и ортопедия / под ред. С. П. Миронова, — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Насонова Л. А., Борткевич В. П. «Лечение воспалительных заболеваний суставов»
- Практическая ревматология / под ред. В. И. Мазура