Ушиб пятки: причины, симптомы и лечение¶
Ушиб пятки — закрытое повреждение мягких тканей пяточной области (подошвенного жирового тела, кожи, фасции), возникающее при ударе или падении на пятку и сопровождающееся болью при ходьбе и опоре на ногу. Пяточная область лишена амортизирующей жировой прослойки в меньшей степени, чем кончики пальцев, но при этом воспринимает основную нагрузку тела при вертикальном положении, поэтому ушибы здесь болезненны и заживают медленнее, чем аналогичные повреждения мягких тканей других участков стопы.
¶Причины и механизм повреждения
Наиболее частые причины ушиба пятки:
- падение с высоты собственного роста (со ступеней, лестницы, табурета);
- прыжок с приземлением на пятки, особенно на твёрдую поверхность;
- удар тяжёлым предметом по пятке;
- падение тяжёлого предмета на ногу;
- занятия спортом — бег, прыжки, единоборства, где приходится опираться на пятку.
При ударе повреждаются кожа, подкожная клетчатка и подошвенное жировое тело — плотная «подушка» из жировых долек, разделённых фиброзными перегородками. Перегородки натягиваются и рвутся, возникают кровоизлияния и отёк. При сильном ударе возможны надрывы подошвенной фасции, микропереломы пяточной кости или отрывной перелом пяточного бугра (апофизит).
¶Симптомы
Основные признаки ушиба пятки:
- резкая боль в момент удара, усиливающаяся при попытке наступить на ногу;
- припухлость и отёк пяточной области, нарастающие в первые часы;
- гематома — синяк, который может появиться не сразу, а через 1–2 суток;
- ограничение ходьбы, хромота, перенос веса на носок или на здоровую ногу;
- болезненность при пальпации пятки.
При тяжёлом ушибе боль сохраняется в покое, отёк захватывает тыльную поверхность стопы и голеностопный сустав, возможна крепитация (хруст) при надавливании — признак повреждения фасции.
¶Отличие от перелома пяточной кости
Ушиб нужно дифференцировать с переломом пяточной кости, который требует иного лечения. К признакам перелома относятся:
- невозможность опираться на ногу даже через несколько часов после травмы;
- быстро нарастающий отёк, распространяющийся на всю стопу и лодыжку;
- обширная гематома подошвы;
- деформация пятки, уплощение сводов;
- боль при сжатии стопы в переднезаднем направлении (симптом «поперечного сжатия»).
При подозрении на перелом показана рентгенография пяточной кости в двух проекциях. При неясной картине дополнительно выполняют КТ.
¶Первая помощь
В первые сутки после травмы применяется правило «ПОК» (покой, охлаждение, компрессия, возвышенное положение):
- Обеспечить покой повреждённой ноге, исключить нагрузку на пятку.
- Прикладывать холод через ткань на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые 24–48 часов — это сужает сосуды и уменьшает отёк.
- Зафиксировать стопу эластичным бинтом, не перетягивая (компрессия ограничивает отёк).
- Придать ноге возвышенное положение — положить на подушку, чтобы пятка была выше уровня сердца.
Нельзя накладывать холод непосредственно на кожу, растирать повреждённую область, нагревать её в первые двое суток и продолжать нагрузку «через боль».
¶Лечение
¶Консервативное лечение
Основной метод лечения ушиба пятки. Включает:
- Обезболивание. НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) внутрь или в виде мазей — снимают боль и воспаление. При сильной боли врач может назначить анальгетик.
- Покой и разгрузка. Ходьба в обуви с мягкой подошвой или ортопедической стелькой с пяточным амортизатором. В тяжёлых случаях — костыли на 5–10 дней.
- Иммобилизация. Ортез (бандаж) на голеностопный сустав или полужёсткая обувь для ограничения подошвенного сгибания, которое нагружает пяточную область.
- Физиотерапия. Со 2–3 дня — ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с анальгетиками. Позже — лечебная физкультура для восстановления подвижности суставов стопы.
- Наружные средства. Мази с НПВС, гепариновая мазь для рассасывания гематомы, кремы с арникой.
¶Хирургическое лечение
При осложнённых ушибах — разрывах подошвенной фасции, гематомах, не поддающихся консервативной терапии, — выполняется пункция с эвакуацией крови и введением анестетика. При отрывных переломах пяточного бугра проводится остеосинтез.
¶Реабилитация и сроки восстановления
Лёгкий ушиб заживает за 1–2 недели, средней тяжести — за 3–6 недель, тяжёлый — до 2–3 месяцев. В восстановительном периоде показаны:
- постепенное увеличение нагрузки;
- массаж стопы и голени;
- упражнения на растяжку подошвенной фасции (катание мячика стопой, растяжка ахиллова сухожилия);
- ношение ортопедических стелек с амортизацией 3–6 месяцев.
¶Осложнения
При неполном лечении возможны:
- хроническая боль в пятке (плантарный фасциит как исход ушиба);
- пяточная шпора — костный вырост в месте хронического воспаления;
- бурсит пяточной сумки;
- асептический некроз пяточного бугра;
- нарушение походки из-за привычной разгрузки ноги.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация травматолога необходима, если боль не уменьшается в течение 2–3 суток, отёк нарастает, появляется обширная гематома, невозможно наступить на ногу через сутки после травмы, или если травма получена при падении с высоты более человеческого роста.
Источники:
- Новосёлов В. И. «Травматология и ортопедия»
- Каплан А. В. «Повреждения костей и суставов»
- Методические рекомендации Минздрава РФ по оказанию травматологической помощи
- Справочник по неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата