УЗИ молочной железы: сроки и показания¶

УЗИ молочной железы — ультразвуковое исследование молочных желёз, относящееся к классу лучевых методов диагностики. Метод основан на отражении ультразвуковых волн от тканей разной плотности и позволяет оценить структуру железы, выявить узловые образования, кисты, диффузные изменения, а также оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Один из ключевых вопросов, который возникает перед исследованием, — на какой день менструального цикла его лучше проводить.

¶Почему важен день цикла

Молочная железа — гормонозависимый орган. Под действием эстрогенов и прогестерона в течение цикла происходят циклические изменения: пролиферация (разрастание) эпителия протоков и альвеол, отёк стромы, увеличение кровенаполнения. Эти изменения влияют на эхогенность (способность тканей отражать ультразвук) и визуализацию структур.

В первой фазе цикла (фолликулярная фаза) ткань железы относительно ровная, протоки сужены, отёк минимален. УЗИ в этот период даёт наиболее чёткую картину: мелкие образования и протоки видны лучше, меньше ложноположительных находок.

Во второй фазе (лютеиновая фаза) под действием прогестерона ткань отекает, становится более плотной и неоднородной, протоки расширяются. Это затрудняет интерпретацию и может маскировать мелкие изменения.

¶Оптимальные сроки

Клинические рекомендации и практика большинства маммологов указывают на 5–12 день менструального цикла как оптимальное окно для УЗИ молочной железы. Первым днём цикла считается первый день менструального кровотечения.

УЗИ в первые дни менструации (1–4 день) обычно не проводят: кровь и сгустки в протоках затрудняют визуализацию.

¶Исключения и особые случаи

Единого «идеального» дня нет — сроки зависят от клинической ситуации:

• Подозрение на злокачественную опухоль. При пальпируемом образовании или подозрительных симптомах исследование проводят немедленно, не дожидаясь определённого дня цикла. Задержка диагностики недопустима.
• Мастопатия, кисты, контроль динамики. Желательно проводить в одни и те же дни цикла для корректного сравнения с предыдущими исследованиями.
• Молодой возраст (до 30–35 лет). УЗИ — метод первого выбора в молодом возрасте, когда ткань плотная и рентгеновская маммография малоинформативна. Сроки — по общим правилам.
• Беременность и лактация. УЗИ безопасно на любом сроке. При подозрении на патологию исследование проводят без привязки к циклу.
• После 40 лет. Рекомендуется сочетание УЗИ и маммографии. Маммографию обычно назначают на 6–12 день цикла.

¶Что показывает УЗИ

В ходе исследования врач оценивает:

• структуру и эхогенность паренхимы;
• наличие и размеры узловых образований (кист, фиброаденом, злокачественных опухолей);
• состояние млечных протоков (расширение, содержимое);
• состояние подмышечных и надключичных лимфоузлов;
• кровоток в тканях (по данным допплерографии).

УЗИ отличает кисту (жидкостное образование) от плотного узла, что важно для выбора тактики. При выявлении подозрительного образования назначается биопсия под контролем УЗИ.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка к УЗИ молочной железы не требуется. Исследование проводят в положении лёжа на спине с закинутой за голову рукой. Датчик перемещают по коже с использованием геля-контактной среды. Процедура безболезненна и занимает 10–20 минут. Противопоказаний, кроме открытых повреждений кожи в зоне исследования, нет.

¶Маммография и УЗИ: когда что назначают

Российские клинические рекомендации по маммологии предусматривают ежегодное УЗИ молочных желёз для женщин до 40 лет и комбинированное обследование (УЗИ + маммография) после 40 лет.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания молочной железы» (Минздрав России).
• Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (Минздрав России).
• Национальное руководство по маммологии под ред. В. И. Кулакова, А. Д. Каприна.
• Учебник «Маммология» под ред. Е. Л. Киселёва.