УЗИ органов брюшной полости и малого таза¶

УЗИ органов брюшной полости и малого таза — методы ультразвуковой диагностики, основанные на регистрации отражённых высокочастотных звуковых волн и позволяющие визуализировать внутренние органы без ионизирующего излучения и инвазивного вмешательства. Ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография, эхография) относится к неинвазивным, безболезненным и относительно недорогим методам визуализации, применяемым в гастроэнтерологии, гинекологии, урологии и других областях медицины. В России УЗИ входит в стандарты оказания медицинской помощи и доступно как в государственных, так и в частных медицинских организациях.

¶Физические основы метода

Метод основан на свойствах ультразвука — механических колебаний с частотой выше 20 кГц, не воспринимаемых человеческим ухом. В диагностике применяют частоты от 2 до 18 МГц. Датчик излучает импульсы, которые отражаются от границ сред с разным акустическим сопротивлением, и по времени возврата эха формируется изображение. Чем выше частота, тем выше разрешение, но меньше глубина проникновения, поэтому для поверхностных органов используют высокочастотные датчики, а для глубоко расположенных — низкочастотные.

Различают несколько режимов: B-режим (двумерное серошкальное изображение), M-режим (одномерное изображение в динамике), доплеровские режимы (оценка кровотока), эластография. Современные аппараты позволяют получать трёхмерные и четырёхмерные реконструкции.

¶УЗИ органов брюшной полости

Исследование брюшной полости включает осмотр печени, жёлчного пузыря и жёлчных протоков, поджелудочной железы, селезёнки, а также крупных сосудов и, при необходимости, забрюшинного пространства. Оцениваются размеры, форма, контуры, структура паренхимы, наличие образований, состояние стенок и содержимого полых органов.

Показаниями служат боли и тяжесть в верхней части живота, нарушения пищеварения, желтуха, подозрение на желчнокаменную болезнь, гепатомегалию, объёмные образования, травмы живота, а также динамическое наблюдение при хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы.

¶Подготовка к УЗИ брюшной полости

Качество визуализации во многом зависит от подготовки. Основная задача — уменьшить количество газа в кишечнике, поскольку газ рассеивает ультразвук и искажает картину.

• Исследование проводят натощак, обычно утром; последний приём пищи — за 8–12 часов до процедуры.
• За 2–3 дня до исследования из рациона исключают продукты, усиливающие газообразование: бобовые, капусту, свежий хлеб, газированные напитки, молоко, виноград, сладости.
• По назначению врача применяют препараты, уменьшающие метеоризм (энтеросорбенты, ферментные средства, симетикон).
• За сутки до процедуры не рекомендуются алкоголь и курение.
• В день исследования не пьют жидкость до окончания процедуры, если иное не предписано врачом.

¶УЗИ органов малого таза

Малый таз исследуют у женщин (матка, яичники, маточные трубы, при необходимости — мочевой пузырь) и у мужчин (предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь). Применяют трансабдоминальный доступ (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (у женщин) либо трансректальный (у мужчин) доступы. Трансвагинальный метод обеспечивает более высокое разрешение и не требует наполнения мочевого пузыря.

Показаниями у женщин служат нарушения менструального цикла, боли внизу живота, подозрение на миому, кисты и опухоли яичников, эндометриоз, бесплодие, контроль при беременности и в послеродовом периоде. У мужчин исследование проводят при подозрении на простатит, аденому или рак предстательной железы.

¶Подготовка к УЗИ малого таза

• При трансабдоминальном доступе необходим наполненный мочевой пузырь: за 1–1,5 часа до процедуры выпивают около 1 литра негазированной воды и не мочатся до окончания исследования.
• При трансвагинальном и трансректальном доступе мочевой пузырь, напротив, должен быть опорожнён.
• Для уменьшения газообразования за 1–2 дня соблюдают диету, аналогичную подготовке к УЗИ брюшной полости.
• Трансректальное исследование у мужчин иногда требует очистительной клизмы или микроклизмы вечером и утром.

¶УЗИ малого таза у женщин и день цикла

Оптимальный день менструального цикла зависит от цели исследования, поскольку структура эндометрия и яичников меняется в течение цикла.

При регулярном цикле отсчёт ведут от первого дня менструации. При нерегулярном цикле день исследования согласовывают с врачом; при острых состояниях (сильная боль, кровотечение) УЗИ выполняют без учёта фазы цикла. Беременность не является противопоказанием — ультразвук считается безопасным для плода при использовании стандартных диагностических режимов.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам метода относят отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного повторения, неинвазивность, быстроту получения результата и доступность. Ограничения связаны с плохим прохождением ультразвука через газ и костные структуры, зависимостью результата от квалификации оператора и качества аппаратуры, а также ограниченной информативностью при некоторых глубоко расположенных образованиях. В таких случаях прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

¶Значение в медицине

УЗИ остаётся одним из базовых методов первичной диагностики в России и других странах. Метод широко применяется в акушерстве для наблюдения за развитием беременности, в хирургии — при подозрении на острые заболевания живота, в онкологии — для скрининга и контроля лечения. Развитие эластографии, контрастных ультразвуковых исследований и портативных сканеров расширяет области применения сонографии, в том числе в условиях неотложной и сельской медицины.

Источники: учебные руководства по лучевой диагностике, клинические рекомендации по ультразвуковой диагностике, методические материалы медицинских учреждений.