Киста Бейкера коленного сустава¶
Киста Бейкера (синонимы: грыжа подколенной ямки, грыжа Бейкера, синовиальная киста подколенной области) — ограниченное скопление синовиальной жидкости в подколенной ямке, сообщающееся с полостью коленного сустава через щель между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц. Впервые патологию описал в 1877 году британский хирург Уильям Бейкер (William Baker). Киста Бейкера — одна из наиболее частых причин припухлости в подколенной области и вторая по распространённости (после менисковых кист) кистозная патология коленного сустава.
¶Эпидемиология
Киста Бейкера встречается примерно у 5–32 % взрослого населения по данным ультразвуковых исследований; клинически значимые, визуально определяемые кисты составляют существенно меньшую долю. Пик диагностики приходится на возраст 35–70 лет. У детей киста Бейкера, как правило, не связана с внутрисуставной патологией, чаще двусторонняя, нередко самопроизвольно регрессирует и обычно не требует хирургического лечения. Среди взрослых примерно в 50–70 % случаев киста ассоциирована с остеоартрозом, в 10–20 % — с повреждением менисков, реже — с ревматоидным артритом, подагрой, остеонекрозом или травмой.
¶Причины и патогенез
В норме синовиальная оболочка коленного сустава образует завороты, которые в области подколенной ямки могут сообщаться с полостью сустава. При хроническом раздражении синовии (дегенеративные изменения хряща, дегенерация мениска, воспаление) продукция синовиальной жидкости увеличивается, и жидкость через слабое место в задней капсуле сустава выдавливается в подколенную ямку, формируя ограниченную полость, выстланную синовиальной оболочкой. Клапанного механизма, как правило, нет, поэтому киста может сообщаться с суставом как в одну, так и в другую сторону, что объясняет её способность к спонтанному уменьшению при лечении основного заболевания.
¶Клиническая картина
Многие кисты Бейкера бессимптомны и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Клинически значимые проявления включают:
- Припухлость и чувство распирания в подколенной ямке, усиливающиеся при разгибании колена.
- Ограничение полного разгибания сустава (сгибательная контрактура).
- Боли при нагрузке, ходьбе, подъёме по лестнице.
- Ощущение стеснения при приседании.
При разрыве кисты синовиальная жидкость изливается в ткани подколенной области и по задней поверхности голени, имитируя клиническую картину тромбоза глубоких вен: боль, отёк, гиперемия, локальное повышение температуры. Дифференциальная диагностика в таких случаях требует дуплексного сканирования вен.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
| Метод | Характеристика |
|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Первый линейный метод: обнаруживает кисту в подколенной ямке, уточняет размеры, наличие перегородок, связь с суставом |
| Магнитно-резонансная томография | «Золотой стандарт»: точно показывает содержимое, сообщение с суставом, сопутствующую внутрисуставную патологию |
| Рентгенография | Не выявляет саму кисту, но позволяет диагностировать сопутствующий остеоартроз |
| Пункция с аспирацией | Диагностическая и одновременно лечебная процедура; жидкость обычно вязкая, прозрачная или слизистая |
¶Лечение
¶Консервативное лечение
При бессимптомной кисте лечение, как правило, не требуется — рекомендуется наблюдение. При наличии симптомов применяются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак) внутрь или наружно — для уменьшения воспаления и боли.
- Иммобилизация и разгрузка сустава — ограничение нагрузки, ношение эластичного бинта или ортеза.
- Физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия.
- Лечебная физкультура — упражнения на укрепление четырёхглавой мышцы бедра и задней поверхности бедра, растяжка, направленные на стабилизацию сустава.
¶Пункция и склерозирование
Пункция с аспирацией содержимого кисты с последующим введением кортикостероидов (бетаметазон, триамцинолон) в полость кисты или в сустав — распространённая методика. Рецидивы после аспирации без склерозирования составляют до 40–60 %. Для снижения рецидивов применяется склерозирование: после аспирации в полость кисты вводят склерозирующие вещества (полидоканол, этоксисклерол, гидрокортизон), вызывающие облитерацию полости.
¶Хирургическое лечение
Показаниями к операции служат рецидивирующие, крупные, инфицированные или разорвавшиеся кисты, а также неэффективность консервативной терапии. Основные методы:
- Артроскопическая фенестрация — рассечение устья кисты изнутри сустава с удалением внутрисуставной патологии (менискэктомия, хондропластика). Метод выбора при сочетании кисты с внутрисуставной патологией.
- Открытая (подколенная) кистэктомия — иссечение кисты с перевязкой ножки у места сообщения с суставом. Выполняется при рецидивах после артроскопии или при выраженных спайках.
После кистэктомии рецидивы составляют около 3–10 %.
¶Осложнения
- Разрыв кисты с имитацией тромбоза глубоких вен.
- Сдавление подколенной вены и артерии (редко).
- Инфицирование содержимого (септический бурсит) — показание к экстренной аспирации и антибиотикотерапии.
- Ограничение подвижности сустава при длительно существующей крупной кисте.
¶Прогноз
Прогноз при кисте Бейкера благоприятный. Лечение основного заболевания сустава (остеоартроза, повреждения мениска) часто приводит к спонтанному уменьшению или исчезновению кисты. При хирургическом лечении с одновременной коррекцией внутрисуставной патологии частота рецидивов минимальна.
¶Источники
- «Клинические рекомендации. Остеоартроз» — Министерство здравоохранения Российской Федерации
- Родионова С. Н. «Киста Бейкера коленного сустава: современные подходы к диагностике и лечению»
- Гаркави А. Х., Барсуков В. А. «Хирургия коленного сустава»
- Беленький Д. Г., Шапошников Е. Г. «Болезни коленного сустава»
- UpToDate: «Popliteal (Baker) cyst in adults»
- «Ортопедия. Национальное руководство» под ред. С. П. Мазуркова